幼儿口周皮炎，原因竟然是......

原创 Dr. Li 丁香园儿科时间

分享两张图片，考考你的专业知识是否扎实。

一、看图识病

如图，根据这一皮肤表现，您的诊断是？

图片来源：uptodate

最后诊断：肠病性肢端皮炎

原因：锌元素缺乏

锌元素在人体生长及健康中不可替代，临床中经常遇到被误解的锌缺乏患儿，但实际上，挑食厌食≠缺锌，微量元素锌缺乏≠锌缺乏，而锌缺乏的表现为免疫力下降、味觉、气味受损以及皮肤的轻度皮炎，严重缺锌的特征性皮炎可表现为口周、肛周、躯干及四肢皮肤出现红斑、脓疱型病变，并且出现频繁的感染，腹泻和脱发。

二、锌缺乏症的诊断标准

（1）血清锌可部分反应人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时可仍可保持正常，目前建议 10 岁以下儿童的血清锌水平正常值下限为 10.07 umol/L（65 ug/dl）；

（2）当血浆/血清锌＜40 ug/dl 时临床锌缺乏的敏感性达 71%。

三、血清锌诊断时需要的注意点

（1）血浆/血清锌对轻度锌缺乏症敏感性低；

（2）检测结果易受多种因素影响，如急慢性炎症反应、检测时间点、样本采集和处理的方式。

四、单纯母乳不一定满足营养需求

（1）早产儿/母乳缺乏：正常母乳喂养完全可以满足婴幼儿锌的补充，但对于锌缺乏的早产儿（通常几周内消失，无任何临床症状）或母乳缺乏时，可能无法满足体内的锌含量，此时，建议哺乳期女性摄入 11～12 mg/d 的锌元素。

（2）因母乳锌含量不断降低，出生 6 个月以上的婴幼儿，单纯母乳喂养已经无法满足婴幼儿的营养需求，根据 2017 年国家卫健委发布行业标准《中国居民膳食营养素参考摄入量》对锌元素的膳食营养素参考摄入量（DRI）给予推荐。

注：由于居住环境、饮食习惯和经济发展水平的差异，锌元素在不同地区不同人群含量不同，补锌时需参考本地区正常儿童锌元素含量参考值。

五、哪些疾病可以补锌治疗？

1、腹泻病

腹泻病可以出现继发性锌缺乏症，腹泻反复或经久不愈可造成恶性循环

1）2016 年《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》中建议补锌；

2）＜6 个月的患儿，每天补充元素锌 10 mg；持续 10～14 d；

3）＞6 个月的患儿，每天补充元素锌 20 mg，持续 10～14 d；

4）元素锌 20 mg 相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg。

2、上呼吸道感染/反复呼吸道感染

1）上呼吸道感染和肺炎引起的消化道症状可以减少锌的摄入和吸收，继发锌缺乏导致反复呼吸道感染；

2）剂量补充：0.5～1.0 mg/kg/d。

3、吸收不良

1）摄入不足：治疗从口服替代治疗开始，2～3 mg/kg，持续 4～6 周（随临床表现的减轻酌情减量或停药）；

2）肠病性肢端皮炎：建议使用元素锌 3 mg/kg/d，每 3～5 个月测量一次锌水平，根据实验室检查的锌浓度来调整剂量。

注：肠病性肢端皮炎因锌吸收的缺陷，在临床需要高剂量治疗。

策划：Rabbit

题图来源：站酷海洛

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参考文献

[1] 儿童锌缺乏症临床防治专家共识编写专家组，儿童锌缺乏症临床防治专家共识 [J]，儿科药学杂志，2020 年第 26 卷第 3 期，46～49.

[2] Maxfield L, Crane JS. Zinc Deficiency. [Updated 2020 Jul 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan；

[3] 闫芳，补锌治疗儿童支气管哮喘合并反复呼吸道感染的效果分析 [J]，2020 年 4 月 C 第 8 卷第 12 期；

[4] American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Liver disease. In: Pediatric nutrition, 8th, Kleinman RE, Greer FR (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2019. p.1199.

[5] American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Trace elements. In: Pediatric nutrition, 8th, Kleinman RE, Greer FR (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2019. p.591.

[6] World Health Organization: Zinc supplementation in the management of diarrhoea. Available at: https://www.who.int/elena/titles/zinc_diarrhoea/en/.

[7] World Health Organization: The treatment of diarrhoea: A manual for physicians and other senior health workers (2005) Available at: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241593180/en/ (Accessed on March 05, 2020).

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