手术技巧：微创钢丝捆扎复位法
对于长骨干的长斜型及螺旋型骨折，我们通常可以通过开放复位后采用钢丝进行捆扎固定，但切开复位创伤较大，可能破坏骨膜导致骨折延迟愈合甚至不愈合。
今天我们就通过一例典型病例来手把手教您如何微创置入钢丝进行复位。（手术视频在文末哦～）
典型病例：
患者女性，67 岁，因外伤致右大腿畸形、肿痛，活动受限就诊于我院。拍片诊断为「右股骨中下段粉碎性骨折」，完善相关检查后行手术治疗。
外伤后拍片示：右股骨中下段粉碎性骨折
麻醉生效后，常规消毒铺无菌巾，先在体表放置一根克氏针透视，确定骨折端适宜钢丝捆扎的部位。
在透视确定的平面上，分别在大腿前方及稍偏后的外侧做约1.5cm小切口，用一把中号弯钳夹持丝线
(建议采用5号肌腱线或最粗可吸收线,不容易断,注意夹线时多折几折,这样另一把止血钳很容易夹住）。
自后外侧切口插入，触碰到骨干后向下滑走，沿骨干后方贴骨膜外伸至断端内侧。
用另一把中号弯钳自前方小切口进入，抵达骨面后沿股骨内侧向后伸至股骨后内侧。
此时可以触碰到第一把中号弯钳，当第二把弯钳的尖端感受到第一把弯钳的尖端，尝试张口钳夹并向上提拉，感受到第一把弯钳随之而动，说明已钳夹到导引线。
继续提拉第二把弯钳直至导引线从前方切口拉出。
弯钳重新夹持导引线牢靠后再次进入前方切口，抵达骨面后沿股骨前侧斜向后外侧切口方向深入，直至钳尖带线伸出外侧切口。
取中号钢丝对折后套入丝线，牵拉丝线另一端将钢丝导入。
有时候分离不充分，牵引线需要较大的力量牵拉，所以牵引线需要粗一点，防止拉断。
在助手维持牵引的同时，使用老虎钳将钢丝拧紧（注意尽量夹持到钢丝结头顶部并提起拧紧）
透视见钢丝逐渐拧紧并使骨折端靠近复位。
在远折端依前法再置入一根钢丝进行捆扎复位，因担心过度拧紧导致钢丝断裂，没有强求骨折解剖复位。
追求完美者可以将钢丝再拧紧一些，复位将更漂亮。
通过正侧位透视进钉点位置，正位位于髁间窝中点稍偏外侧，侧位位于Blumensaat线稍前方。避免损伤后交叉韧带及髓内钉穿出后侧皮质。
扩髓后沿导针置入髓内钉，注意尾端不要突出髁间窝，髓内钉尖端应置于小转子水平。
安装瞄准器后分别置入远端锁钉及近端锁钉，透视锁定良好。
钢丝主要用于复位，固定完成后一般可以取出，直接用老虎钳提起拧断抽出即可。
此例第一捆钢丝由于拧断时从结头中段断裂了，所以干脆留置了。
透视侧位骨折对位对线良好，锁钉位置良好。
手术切口外观照仅见几个小切口。
2020 年 12 月首届髓内钉病例分享大赛上，山西宁武县人民医院的曹丽东教授展示了一种微创钢丝捆绑复位方法，此技术为曹丽东教授独创的微创钢丝固定复位方法。
此种微创钢丝复位法通过两个约 1.5cm 小切口置入钢丝，可以良好的闭合复位长斜型骨干骨折，对于缺乏 AO 穿钢丝器的基层单位骨科开展微创手术非常实用，值得推广！
经曹丽东教授授权，特将此种简单有效的微创复位法进行推广。下面请欣赏曹丽东教授的精彩病例：
一例股骨髁骨折
微创钢丝捆扎复位
复位后安放钢板，拧入螺钉固定
术后拍片骨折复位良好，内固定钢板位置良好。
术中切口外观照片
这是一例胫骨中下段螺旋形骨折，同样通过微创置入钢丝捆扎复位，置入钢板
术中切口外观照片。
微创钢丝捆扎复位法图解
（感谢郑州市骨科医院李文祥老师手绘！）
点击下方视频可以观看完整的微创钢丝捆绑技术👇
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