宫腔球囊填塞的成本与收益

产后出血（PPH）是产科最常见、最凶险的并发症之一。尤其随着近些年来「二胎政策」的放开，全国高龄产妇（≥ 35 岁）和既往有剖宫产史的经产妇的比例前所未有的上升，这更加剧了 PPH 的临床发生率。

面对 PPH，医生通常会先使用宫缩剂以及氨甲环酸控制出血，在药物无法控制时则应尽早采用手术止血，如无创性的宫腔填塞以及有创性的子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术等。

其中，宫腔球囊填塞因其简易的操作、良好的效果以及较少的副作用得到临床广泛的应用。但事实上，尚未有研究对这一操作的成本-效益进行过系统评价。

最近，一项发表在《International Journal of Gynecology and Obstetrics》上的系统评价表明：关于宫腔球囊填塞的成本-效益的证据有限，不可一概而论，很可能因患者病情或是填塞装置的不同而产生差异。鉴于这种干预措施在难治性 PPH 中的广泛应用，未来仍需要进行更为严格的成本-效益评估。

本研究以「third stage of labor」、「uterine tamponade」、「PPH」和「cost-effectiveness」为关键词检索了 PubMed（1980 年 1 月 1 日至今）、EMBASE（1980 年 1 月 1 日）和 NHS EED（1995 年数据库成立至 2015 年 4 月 2 日关闭）。符合条件的文献包括所有成本评估或是提供成本数据的有效性研究。

主要结果显示：

▲  作者按 PRISMA 流程指南共确定了 11 项研究，使用的宫腔球囊填塞装置包括尿套（condom catheter）、子宫吸引器（uterine suction devices）、Bakri、Inpress 和 Ellavi，尿套的价格从 0.64 美元到 6 美元不等，而专门设计的装置成本高达 400 美元。

▲  有两项研究从卫生系统的角度评估了使用宫腔球囊填塞的成本-效益，认为其具有非常高的成本-效益，因为其可以降低每伤残调整生命年（DALY）的成本，但不足之处是两项研究均为回顾性病例分析。

2019 年，WHO 指南提升了宫腔球囊填塞的使用优先级，但本研究却认为宫腔球囊填塞治疗 PPH 的成本-效益证据有限，其很大程度上取决于患者的病情或是填塞装置的不同。

但需要指出的是，本文尚存在着一定的局限性，因为该项系统评价针对的是有关成本评估的文献，并非是成本-效益分析本身。因此，当有更多的证据可供参考时，这项系统评价的结论很可能会有所改变，未来仍需要进行更为严格的成本-效益评估。

使用宫腔球囊填塞装置所需耗费的成本是否能够使患者收获相应的健康收益确实是一个值得深思的临床问题，这可以有效地避免资源的浪费，也可以在一定程度上减少患者的经济负担。

如果在使用高成本宫腔球囊填塞装置时，PPH 患者的症状可以得到更为显著的控制，或者可以减少因后续不良反应所造成的支出，则说明这一干预措施是合理的。

策划：mango

参考文献：

[1] Vogel JP, Wilson AN, Scott N, Widmer M, Althabe F, Oladapo OT. Cost-effectiveness of uterine tamponade devices for the treatment of postpartum hemorrhage: A systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2020 Dec;151(3):333-340.