人工髋关节置换术，影像学评估怎么做？
近些年人工髋关节置换术得到了飞速的发展，主要目的是改善功能和活动，减轻疼痛。其最常见的手术适应症包括股骨头缺血坏死、终末期髋关节疾病、发育性或创伤后关节畸形。
一般包括全髋关节置换术及半髋关节置换术：
从左至右分别为半髋关节置换、全髋关节置换、髋关节表面置换
假体的固定方式主要有两种：骨水泥固定和非骨水泥固定：
从左至右分别为髋臼杯用骨水泥固定、股骨干用骨水泥固定、带颈领非骨水泥固定
X 线具有良好的空间分辨率，可显示假体的对位对线关系，对评估假体松动、移位、假体周围骨折、异位骨化等并发症具有重要意义。
②髋臼外展角：
臼杯面与水平的夹角骨盆正位测量：臼杯边缘连线与坐骨结节连线的夹角。正常角度为 30°~50°。角度较小时，髋关节稳定，但外展受限；角度大时，髋关节脱位的风险大。
③髋臼前倾角：
臼杯轴与冠状面的夹角。髋关节侧位片：臼杯边缘连线与水平面垂直线的夹角。正常角度为 5°~20°。髋臼后倾容易发生髋脱位。
④股骨假体的位置：
正位 X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间角度来确定，夹角≤3°为中心固定，超出为内翻或外翻固定。股骨假体内翻容易造成假体松动。
⑤股骨柄定位：
股骨柄(红线)与股骨颈纵轴(绿线)的位置比较。正常 5°~10°。
⑥股骨假体（柄）/骨水泥髓腔匹配情况：
需评估每个区的假体-骨界面（非骨水泥型），骨-骨水泥和假体-骨水泥界面（骨水泥型）。
骨水泥：髋臼侧骨水泥一般3-4mm厚度；股骨侧骨水泥一般近端4-7mm，远端1-3mm。
2. 假体无菌性松动：
股骨假体松动发生率为 6%~18%，髋臼假体为 6%~28%。松动是最常见的翻修原因。
影像学特征：
①骨-骨水泥界面/金属-骨水泥界面放射性透亮线大于 2mm；放射性透亮线进行性增宽或不规则；
②股骨假体下沉/移位，髋臼假体移位/内陷；
③假体柄断裂；骨水泥断裂；
④假体表面喷涂材料脱落。
3. 感染：
发病率 2%~3%。
4.骨溶解：
发生率 5%~9%，与透亮线不同，地图样透亮区是由假体相关的骨水泥、金属或聚乙烯颗粒诱导的组织炎症反应所致（颗粒病）。
右侧髋臼及耻骨支骨质溶解吸收，关节周围团块状软组织肿块，围绕股骨头及股骨颈
5. Metal-on-metal（MOM）disease：
假性滑囊，是金属对金属髋关节置换的组织反应；表现为髋关节假体周围的滑囊。最常见的部位是：髋臼上缘、大粗隆和小粗隆。
人工髋关节置换术。假体周围囊性肿块(箭头)
6. 假体周围骨折：
发病率 1%~2%。可发生在书中或术后。迟发性骨折多发生于股骨假体尖端。非骨水泥假体植入和翻修术更容易发生术中骨折。
Ag 型（累及大粗隆）
Al 型（累及小粗隆）
B1 型假体柄固定牢固
B3 型假体柄松动且伴骨质疏松
C 型骨折位于股骨假体尖端远处，假体稳定。
7. 假体失败：
可发生于髋臼或股骨假体。
右侧全髋关节置换术后:聚乙烯磨损，股骨头在髋臼杯内位置不对称(箭头)
8. 异位骨化：
男性，65 岁以上，脊柱关节病或 DISH 患者异位骨化发生率较高。
Grade I
Grade IV
参考文献：
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参考书籍：Imagingof Orthopaedic Fixation Devices and Prostheses by Thomas H. Berquist