大年夜值班宝典 | 高血糖、低血糖、甲亢危象...速看！

检测入院即刻血糖，如血糖＞16.7 mmol/L 时，需检测血酮或尿酮、血气、血电解质、血乳酸、肝肾功能等；

迅速掌握病史、症状、阳性体征和重要的阴性体征（生命体征、意识状态、脱水等）；

评估病情，是否为急危重症，包括糖尿病合并酮症或酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒；

如为急危重症，治疗应补液、小剂量胰岛素持续静滴（起始 0.1U/kg/h，血糖降至 13.9 mmol/L 时，应减少胰岛素输入量至 0.05 ～ 0.1 U/kg/h，并开始给予 5% 葡萄糖液、纠正电解质（尿量正常，血钾 ＜ 5.2 mmol/L 可静脉补钾）及酸碱紊乱（PH ＜ 7.0 适当补碱），寻找诱因（特别注意各种感染）并去除，每小时监测血糖，血糖以每小时降低 3.9 ～ 6.1 mmol/L 为宜；

如为非急危重症，即刻血糖 ＞ 16.7 mmol/L 时可考虑按急危重症的降糖方案处理。

明确诱因，包括应激、饮食运动、中断降糖药治疗等因素，排查有无危急重症；

血糖 ＞ 16.7 mmol/L 时可考虑按急危重症的降糖方案处理。

低血糖

糖尿病患者血糖 ≤ 3.9 mmol /L 时为低血糖症，有或无症状，或症状不典型；

住院糖尿病患者如有任何不适，建议先做血糖检测；

◆ 意识障碍者，给予 50% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL 静脉注射，每 15 分钟监测 1 次血糖，如血糖 ＜ 3.0 mmol/L，50% 葡萄糖液 60 mL 静脉注射；意识恢复要再监测血糖 24 ～ 48 h；

◆ 意识清楚者，口服 15 ～ 20 g 糖类食品（葡萄糖为佳），每 15 分钟监测 1 次血糖，如血糖 ＜ 3.0 mmol/L，50% 葡萄糖液口服或静脉注射；

◆ 低血糖持续未纠正，可静脉滴注 5% 或 10% 葡萄糖液，或加用糖皮质激素，如有服用长效磺脲类药物、中长效胰岛素以及不明的降糖保健品，可能需长时间滴注葡萄糖。

甲亢危象

高热大汗是特征表现，体温在 39℃ 以上或更高，心率 140 次/分以上；

高度疑似甲亢危象或有危象前兆者按甲亢危象处理；

首先丙硫，首剂服用 600 mg，再每次 200 mg，每 8 小时 1 次；

丙硫治疗 1 小时后，可口服大剂量碘溶液；

无急性心力衰竭、哮喘者，给予口服普萘洛尔每次 20 ～ 80 mg，每 6 小时 1 次；

给予糖皮质激素治疗，氢化可的松每天 200 ～ 500 mg 静脉滴注，或静脉注射地塞米松每次 2 mg，每 6 小时 1 次，根据病情逐渐减量；

去除诱因，抗感染、补液（每天 3000～6000 mL）、物理降温等。

垂体危象和肾上腺皮质危象

尽早识别危象早期，表现为严重乏力、嗜睡、恶心呕吐、血压下降等，实验室检查见低血糖、低血钠等，危象期常出现昏迷或休克，笔者曾经历危象早期识别不足而进入危象期；

危象常有应激诱因，以感染常见，泌尿道感染、消化道感染和呼吸道感染占到 70%，如合并感染注意选择有效抗生素；

补充糖皮质激素，100 mg 氢化可的松或 10 mg 地塞米松加入 5% 葡萄糖氯化钠溶液 500 mL 静滴，氢化可的松每 6 小时 1 次，地塞米松每 12 小时 1 次（每天最大量可至 80 mg），维持 24 ～ 48 小时，病情稳定后药量减半，再逐渐减量至维持量，合并感染可以适当增加药量，别忘了搞定水、电解质平衡；

垂体危象还需对症静滴葡萄糖液、服用甲状腺素等。