感谢丁香园站友 @llbbxx 提供的病例

患者男， 80 岁。

主诉：言语不清、左侧肢体活动不灵 3 小时。

现病史：患者 3 小时无明显诱因出现言语不清、左侧肢体活动不灵，伴头痛来我院急诊科。行颅脑 + 胸部 CT 平扫：1、脑内多发梗塞缺血灶；2、脑白质脱髓鞘改变；3、双肺弥漫性间质性炎症改变；双肺多发肺大泡形成；4、左侧胸腔少量气胸可能；双侧胸膜增厚。以「脑梗死」收住我科。

既往史：高血压病病史 30 余年；间质性肺疾病病史 12 年，口服「强的松、吡非尼酮、环磷酰胺」联合抗纤维化治疗。     

入院查体：T 36.3 ℃，P 115 次/分，R 38 次/分，BP 139/71 mmHg。强迫卧位，表情痛苦，喘息貌，神志朦胧，平车推入，语言含糊，查体不合作。左侧瞳孔 3 mm，右侧瞳孔 3.5 mm，右侧瞳孔对光反射迟钝，左眼对光反射灵敏。右眼外展位，双眼球各方向活动不合作，伸舌不合作。右上肢可动，左侧肢体肌力 0 级。四肢腱反射正常。双侧 Babinski 征阴性。

辅助检查：

颅脑 + 胸部 CT 平扫：1、脑内多发梗塞缺血灶；2、脑白质脱髓鞘改变；3、双肺弥漫性间质性炎症改变；双肺多发肺大泡形成；4、左侧胸腔少量气胸可能；双侧胸膜增厚。

入院时辅助检查，滑动查看 

临床诊断：大面积脑梗死、肺纤维化。

治疗经过：入院后患者为 I 型呼吸衰竭，呼吸科会诊给予高流量呼吸机辅助呼吸。患者症状无缓解，意识障碍进一步加重，呈中昏迷，复查 CT 右侧大面积脑梗伴出血、积气及脑疝形成。2 天后死亡出院。

头颅 CT 怎么变化成这样了呢？这个病例你怎么看？