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心动过速，频率 145 次/分，QRS 波前宽后窄，均可见 P' 波，P' 与 R 呈 1:1 传导。前一部分 P' 节律略有不齐，P'R 间期 ＜ 0.12 s，QRS 波增宽，起始均可见预激波（II、III、aVF 导联起始类似 Q 波，为预激波，不可误判为心肌梗死），V₁ 导联预激波及主波方向向上，为房性心动过速伴心室预激、左侧旁路。箭头处可见 P'R 间期突然延长后转变为窄 QRS 波心动过速，RR 十分匀齐，频率 147 次/分，RP' 恒定，RP' 间期 ＜ P'R 间期，RP'v₁ 120 ms，P'I 倒置，为顺向性房室折返性心动过速、经左侧旁路逆传。此图中，适时的心房激动遇到左侧旁路的前传不应期，则仅从房室结下传，再经左侧旁路逆传，形成顺向型房室折返性心动过速。
窄 QRS 波心动过速，前一部分心室率 134 次/分，P' 与 R 呈 1:1 传导，P'R 间期 0.16 s，P'R 间期 ＜ RP' 间期，为房性心动过速经房室结 1:1 传导。箭头处可见 QRS 波后 P' 波，P'R 间期延长，并转变为另一种心动过速。频率 142 次/分，RR 十分匀齐，V₁ 导联 RP' 间期 ＜ P'R 间期，RP'v₁ 120 ms，P'I 倒置，与图 1 中后一种心动过速特征相同，为顺向型房室折返性心动过速、经左侧旁路逆传。预激综合征患者，旁路和房室结的前传、逆传不应期不同、传导速度不同，合并较多早搏时，心电图可呈现多种变化。此患者发作多种心动过速：房速伴预激、房速不伴预激、两种房速发作期间均转变为顺向型房室折返性心动过速。分析心电图时，需从 P 波形态是否一致、房室传导比例、QRS 波形态变化、RR 间期是否绝对匀齐、RP 间期有无变化等方面仔细识别，方能做到不遗漏诊断。👇👇👇 点击进入公众号，查看历史文章～