国人肝硬化腹水不宜限盐

2012-08-13 22:03 来源:医师报 作者:
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无锡市传染病医院肝病科顾夕炳等开展的一项随机对照研究表明,肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群。对于该类患者,不限盐饮食可通过提高血钠水平和增加肾血流量(RBF)起到利尿作用,从而减少腹水。(GutLiver.2012,6:355)

美国肝病研究学会(AASLD)肝硬化腹水治疗指南(Hepatology.2009,49:2087)指出,所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐(不超过2 g/d)饮食和利尿治疗(口服螺内酯或呋塞米)。有关中国肝硬化腹水患者是否也应给予限盐饮食,一直存在争议。

该研究入组200 例肝硬化腹水患者,在给予常规治疗(包括应用水飞蓟素、补充白蛋白、口服呋塞米和螺内酯、限水及每日体重降幅控制在0.5 kg 以下)的同时,随机分入限盐饮食组(102例)和非限盐饮食组(98 例)。两组中乙肝后肝硬化腹水患者分别占95.1% 和96.94%。分组治疗前,两组患者中低钠血症患病率分别高达49.02% 和50%。

结果显示,治疗10 d 时,不限盐饮食组患者的血钠水平和RBF 均明显高于限盐饮食组(P<0.001, 表1), 白蛋白水平也明显提高(P<0.001),而血浆肾素活性(PRA)明显降低(P<0.001)。在限盐饮食组中,低盐血症所致的肾功能损害发生率较高(13.86% vs.0.0%,P<0.01);不限盐饮食组中腹水消失的比例明显高于限盐饮食组(45.36% vs. 15.84%,P<0.001)。两组均未出现高血压、心衰和脑水肿等不良事件。

研究者观点

与一般人群相比,肝硬化腹水患者血钠水平降低,该研究中低钠血症患病率达50%。血钠水平降低可导致RBF减少,肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS)激活,从而导致肾功能受损,促使尿液潴留。在病情严重的患者中,低钠血症甚至可能诱发致命的并发症。在此基础上,给予利尿剂和限盐饮食将进一步降低血钠水平,此时利尿效果很差,腹水消失缓慢。本研究表明,肝硬化腹水患者适当摄入食盐有利于改善利尿效果,预防肾功能受损。此外,不限盐饮食有利于能量摄入和改善白蛋白水平。

在本研究中,绝大部分受试者为无合并症的乙肝后肝硬化患者,因此该研究结果可能仅适用于该类人群。该研究样本量较小,且随访时间较短,需要进一步研究证实。
 

编辑: 晓燕

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