每天都用的腔镜取物袋，正确使用姿势你知道吗？

原创郑孺丁香园普外时间

长期作为助手参与腹腔镜手术，由腹腔内取出标本这样的活基本都是我来做。对于取物袋和腔镜取石钳（又名鸭嘴钳，各医院习惯的称呼不同）我产生了深深的依赖。

不用取物袋可以吗

部分外科医生认为 LC 手术取胆囊不需要使用取物袋，胆囊本身就是一个良好的取物袋。对此我来分析一下：

1、胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁的炎症可能会污染穿刺孔。在胆囊内取石时可能夹破胆囊壁造成胆汁污染穿孔继而切口感染。胆汁流入腹腔需冲洗，且难免轻度胆汁性腹膜炎，术后不适。

结石从胆囊破损处掉出，嵌塞于穿刺孔内则切口感染，落入腹腔（未被取出）则可能腹腔脓肿形成。

2、胆囊息肉，良恶性不明，腺瘤及早期胆囊癌接触穿刺孔则容易造成种植转移。而且不论 1、2 都有夹闭胆囊管远端的那枚夹子会遗失在穿刺孔内的可能。

故相比取物袋的费用（也可使用手套、薄膜外包装等极低费用甚至不收费的材料），增加腹腔或切口感染的概率，延长住院时间，患者术后舒适度降低等，个人观点：为啥不用呢。

使用取物袋的正确姿势

取物袋（包括耗材、自制手套、薄膜外包装袋等）重要性在于将标本包裹于其中，而将开口拉出穿刺孔外（先将开口拽入穿刺器中一同拔出更容易），再通过腔镜取石钳在袋内操作，钳夹标本。

暴力拉扯袋子，或未明确看见器械头端而胡乱在袋内嵌夹都会使袋子破损而造成上述污染。很多医生嫌弃取物袋、标本袋、手套的质量不佳，这可真是冤枉了它们。取物时要保持袋壁无张力，做到无张力取物取石（此说法为我院周振旭老师提出）。

腔镜取石钳（如图），闭合后呈杆状，可顺穿刺孔隧道进入袋中，袋内空间较大，再张开头端，进行操作。

头端圆润，在镜头下可调整方向，比起其他器械更不容易咬到袋壁，其咬合力大，可咬碎结石。

而且取胆囊时每次咬合都可撕扯下一片与头端内容体积相当的组织，不像血管钳卵圆钳一直打滑，让人既费力又容易气馁、暴躁。无论炎症增厚的胆囊有多大，使用腔镜取石钳耐心取，都会看到曙光。

我个人的经验，先取皮，再取石。撕扯胆囊壁，胆汁流入取物袋内，吸引器吸尽胆汁，将胆囊壁全部取出后，再取结石不容易打滑。记住每次取到最后的时候不要有侥幸心理想用力拉扯取物袋从腹腔内一次性拽出，容易使袋子破损，前功尽弃，耐心取完最后几下，气腹压力将取物袋吹出最佳。

但腔镜取石钳头端张开的幅度有限，碰到直径 3 cm 以上的结石则较难咬住、咬碎。该器械较长，取物时需抬手臂抬肩膀，长时间操作会非常疲劳酸痛，建议使用踩脚凳。

取物袋加腔镜取石钳的无张力取石取物法由取胆囊可延伸至取阑尾、取脾脏、取肝血管瘤、FNH 等明确为良性的不需要保持标本整体完整性的手术。虽然取完麻烦的标本，手腕会酸痛，甚至手上起水泡老茧，但不撑不扩切口可以使患者术后舒适度明显提升，加速康复出院。

排版：刘海洋

投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn

题图及插图：作者拍摄

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