市级医院就像「汉堡包中的牛肉」，这个形容再贴切不过了。从目前医疗资源的整体布局来看，市级医院普遍面临尴尬的位置，上有技术和资源雄厚的省级医院，下有医改政策大力扶持的县级医院。在「双下沉、两提升」等区域协同中，许多县级医院直接与省级大型医院建立合作关系，使市级医院面临边缘化和空虚化的风险。如何让「夹心层」的牛肉更鲜美、更靠近上一层面包? 如何更好地发挥其区域医疗中心的作用?
2019 年 5 月 24-25 日，丁香园作为中国医疗领域的连接者，在杭州隆重召开了「2019 中国医院发展大会（CHDC）」。舟山医院党委副书记严万能作为嘉宾，参与了会议并接受了丁香园的专访，与我们分享市级医院如何在「夹缝中」拼出一片新天地。
▊ 坚持初衷，才能快速成长
舟山医院的前身是 1950 年创办的「定海县人民政府卫生院」，1954 年 10 月命名为「浙江省立舟山医院」，1987 年 1 月更名为「舟山市人民医院」，2009 年 12 月经浙江省卫生厅批复更名为「舟山医院」。 2017 年 3 月通过 JCI 认证。2017 年 5 月挂牌浙江大学舟山医院。在经历了将近 70 年的变迁之后，从一家卫生院发展成目前舟山市范围内最大的三级甲等综合性医院，从始至终医院都秉承着「严谨求实，不断创新，努力拼搏，医德高尚」的核心价值观。
▊ 聚焦「三精目标」深入改革
公立医院改革既是自身发展的需要，也是国家医改政策的需要。作为一家公立医院，它一定是在不断的改革创新过程中，才能得以发展，就像舟山医院的核心价值观一样，要不断的创新，必须创新改革，才能长远发展。
这几年舟山医院聚焦「精准化的医疗技术，精诚化的医疗服务，精细化的医院管理」目标，稳步推进各项改革，取得了很大的发展成就。
比如精准化的医疗技术方面，重点是推进胸痛中心，卒中中心，创伤中心三大中心建设， 2018 年通过了中国胸痛中心标准版的建设；成立了高级卒中中心联盟，通过了国家脑防委高级卒中中心现场评价；组建了舟山市创伤救治联盟。还有一个重点是推进肝脏、胃肠、乳腺、无痛医学等多个中心的 MDT 团队，组建贯通省市大医院和基层医疗机构的特色专科联盟。以此来推动一批重点学科能力水平的提升，扩大学科在区域范围内的影响力。
同时，在医院学科建设中，舟山医院还实施了「学科树」工程，通过出台各种扶持政策，从下面基础学科开始落实，精心培育市级甚至省级的优势学科，使医院的学科建设形成一个茂盛的树状结构，树枝上最顶尖的是省级甚至是国家级的，其次是市级的，下面有局级和医院层级的，越往下数量越多、基础也越扎实，来推动医院整个学科建设和医疗建设水平的持续提升。
在精诚化医疗服务方面，结合优质医疗服务工程和浙江省「最多跑一次」改革工作：
一是优化诊疗服务流程。预约诊疗服务工作，专家专科门诊号源实现 100% 开放，进一步完善门诊自助挂号、自助取单以及诊室叫号等系统；加强现场指导管理，改进挂号窗口服务流程，减少现场挂号病人排队时间。
二是建立病人服务中心。开展医疗咨询、疾病证明盖章、出生证明出具、医务医保审批、病历处方打印、病理报告发放、退药退费、以及代寄报告单等服务。成立一站式入院准备中心，为日间手术病人提供一站式服务，做好患者入院前的接待、病人评估、医嘱处理、检查预约、预约检查单打印、检查相关宣教等；全面实现床边结算工作，减少出入院排队等候时间。
三是建立集中检查预约中心。提供 CT、MRI、B 超、心电图、胃肠镜等检查的集中预约服务，减少了多次排队等候的时间。四是引进共享轮椅系统。在门诊和住院楼安装新型轮椅 25 辆，有需求的病人可以通过支付宝刷码租车，规定时间内免费使用。为边远海岛企业职工提供体检服务。通过这些实施这些改革措施，给病人提供简便的、快速的就诊流程，改善病人的就医体验，这是精诚化的医疗服务的主要内容，也是整个医院服务流程的改革。
精细化的医院管理这一块，主要是推进了医院内部管理：
一是优化采购管理流程。成立物资与服务采购中心，把原来分散在后勤、基建、信息、设备等相关科室的采购职能，全部整合起来。这不但有利于廉政建设，有利于提高医院物资和服务的采购效率。往往医院的临床科室，对医院管理这方面的诟病也是比较多的，通过这个流程改革，大大的提高了效率。
二是强化全面预算管理和内控体系建设，形成事前、事中和事后全过程的管控模式，加强内部审计和二级库管理。
三是深入推进绩效分配制度改革。探索 DRGs 管理模式下的绩效分配改革，坚持向临床一线、责任重、风险大、技术难、管理优的岗位倾斜，严格控制绩效工资总量。
四是实施公立医院岗位设置和职称自主评聘制度改革。研究制定《舟山医院岗位设置实施方案》和《舟山医院 2018 年卫生高级专业技术职务自主评聘方案》，逐步形成竞争择优、能上能下、优秀人才脱颖而出的用人机制，打破聘任终身制。
五是加大信息化建设投入。编制 2018-2022 年信息化建设规划，明确医院信息化建设的顶层目标和重点建设项目，规划期内预计投入 3500 万元，目标是实现医院内信息的整合，提高对各类数据的利用效率，促进医院管理的精细化和精准化。
▊ 医疗资源下沉
舟山医院除了承担着急难危重疾病的救治，还有对基层医疗卫生机构的指导、技术帮扶这一块的责任，这个也是医院业务及管理方面的一项重要的职能。
具体比较有特色的工作，一个是舟山群岛网络医院。这项工作虽然是全市层面的建设工作，但是它的主体由舟山医院来承担，包括网络医院的总部也设在舟山医院。网络医院在舟山医院设了 13 个专家专科门诊，全年有 100 余名副高以上专家参与服务，每天下午都有门诊。它通过网络技术联系到所有设置乡镇卫生院的基层海岛，患者预先在基层医疗卫生机构登记，基层全科医生掌握患者基本的情况后，便可以直接预约舟山医院的专家，在网上咨询，舟山医院的专家在网络上面对面的为病人提供服务。通过这种服务方式，特别是一些复诊的海岛病人，他们不需要再舟车劳顿跑到舟山医院来了。
另外是「双下沉、两提升」工作：
一是对口扶持岱山县第一人民医院，保持有 10 名专家常驻在岱山指导帮助工作；对口扶持金塘镇卫生院，设立了舟山医院金塘分院，常年派驻管理团队和医生 4 人。
二是在医院三大中心和专科联盟建设将基层医疗卫生机构纳入范围，经常性的开展对基层的技术指导和巡回医疗、质控评审等。
在胸痛中心的建设中，医院结合海岛地区实际情况，推行「边溶栓、边转运」的抢救方式，胸痛中心建立一个工作微信群，一旦海岛基层医疗机构发现有胸痛病人，他可以第一时间在这个微信群里把心电图传上来，专家在微信上面帮助诊断，并指导他用药，这大大提高了病人救治的成功率，胸痛中心的这种建设方式也得到了上级的高度肯定。专科联盟建设给海岛基层的医疗卫生机构提供技术支持，给病人提供了绿色通道，以这种形式给到基层支持。
▊ 学习交流 提升自我
2017 年，医院挂牌了浙江大学舟山医院，从挂牌之初开始舟山医院就确定了 11 个对接学科，浙江大学附属医院相关学科的专家会定期到舟山医院进行会诊、查房、手术指导等，同时，舟山医院也会安排一些业务骨干到省级医院进修学习，这是学科和学科之间的对接。
还有一个方面，挂牌浙江大学舟山医院以后，对外人才招聘方面及提升医院的品牌是有好处的。还有医院科研项目申请和论文的发表，都可以通过浙江大学的平台，这个对医院科研水平的提高也是有好处的。去年舟山医院 7 名专家被浙大聘为硕导，这对医生对外的学术交流，科研项目的申请是有好处的，包括一些招生方面，医院因此可以招到浙江大学的硕士研究生，推动了人才引进。
▊ 夹缝困境突围路
医改政策重点支持县域的医疗机构，要求将病人尽可能留在县域内就诊，这就要求市级医院必须提高医疗水平，与县级医院之间的能力水平要有个明显的梯次感，提高学科在区域范围内的影响力，提高解决疑难复杂疾病的能力，把一些常见病、普通手术、康复病人等分流到县级医院。这就要求市级加强人才队伍建设。但是作为一家市级医院、尤其是舟山海岛的市级医院，我们在人才招聘方面是没有优势的，品牌及整体水平方面肯定比不上省级医院。
目前，绝大多数的医疗机构都面临着人才短缺的问题，而且卫生人才的紧缺，可能在今后一段时间都会是一个非常严重的问题。舟山的城市规模也不大，经济社会发展水平在我们省内也是排在中后，舟山在整体的人才引进方面本身也是没有优势的。从这几年舟山医院人才引进的渠道来看，主要还是引进来自于东北或者中西部方向的毕业生比较多。这几年医院在引进人才方面，校招投入的精力很大。因此，丁香人才网在协助地市级医院开展精准化校园招聘方面可以开展一些工作，根据地市级医院的招聘需求，结合全国不同省份医学院校研究生、本科生的不同就业趋向，通过大数据分析，指导地市级医院更有针对性地开展校园招聘，提高招聘效率和成功率。