内分泌科常用的 6 个检查中易被忽视的事

2017-07-27 16:20 来源:丁香园 作者:徐乃佳
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在内分泌科,为了守护患者健康,医生常常需要做一些内分泌功能检查来确定诊疗方案。这些检查方法在专科著作或指南中写得明明白白,但是实际应用中,可能忽视检查时重要的「小事」,甚至因小失大,影响结果而引起误判。笔者就内分泌科常用功能检查的一些「小事」进行总结。

1. 口服葡萄糖耐量试验之「小事记」

•试验前连续 3 天正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于 150 g,不能刻意节食。

•试验宜在早上 7~9 点进行,期间不能随意活动,需静坐、禁烟、禁食,须保持情绪稳定。

•存在感染等应激状态不宜进行试验。

2. 甲状腺功能检查之「小事记」

•检查时间不受进餐影响。

•外界因素可能干扰检测,必须心中有数:①妊娠、病毒性肝炎及雌激素、口服避孕药等升高甲状腺结合球蛋白,致 TT4 和 TT3 假性升高;②低蛋白血症及雄激素、糖皮质激素、生长激素等降低甲状腺结合球蛋白,致 TT4 和 TT3 假性降低;③普萘洛尔、胺碘酮和碘造影剂等药物可抑制 T4 转化为 T3,TT3 和 FT3 下降;④多巴胺及药理剂量的糖皮质激素,可降低 TSH。

3. 血泌乳素(PRL)检查之「小事记」

•PRL 的分泌有昼夜节律,早晨睡醒前 1 小时达峰值,上午 10 点至下午 2 点降至一天中谷值,检测时间宜在上午 10:30~11:00 ,待静坐半小时后静脉穿刺取血。

•检查当天正常进食早餐,种类为碳水化合物,避免摄入蛋白质和脂肪类食物。

•多巴胺为 PRL 释放抑制因子,某些药物通过与多巴胺受体结合,拮抗多巴胺功能,引起 PRL 增多,包括:吩噻嗪类(如氯丙嗦、奋乃静)、丁酰苯类(如氟哌啶醇)等抗精神药、三环类(如丙米嗦、氯米帕明、阿米替林)等抗抑郁药、西咪替丁等 H2 受体阻断制剂静脉用药、维拉帕米、止吐剂(如甲氧氯普胺、多潘立酮)等。

4. 肾上腺皮质功能检查之「小事记」

•筛查库欣综合征期间,不要使用包括外用软膏在内的任何剂型糖皮质激素类药物。

•测定 24 h 游离皮质醇,应避免过多饮水(≥ 5L/d)以免引起假阳性。

•测定血清皮质醇节律需患者入院 48 h 以上再进行,以免因住院应激引起假阳性。

•测定午夜血皮质醇时,须在唤醒患者 1~3 分钟内完成静脉穿刺,避免反复穿刺刺激,必要时留置静脉导管采血。

•抗癫痫药如卡马西平、苯巴比妥等诱导肝酶对地塞米松的清除增加,可能导致地塞米松抑制试验假阳性。

5. 禁水加压试验之「小事记」

•禁水加压试验其实是两个试验,即禁水试验和加压试验。禁水试验为禁水 6~16 h,中等程度多尿者可以在夜间进行,重度多尿者应在白天、医生观察下进行。

•精神性烦渴因长期大量饮水,抑制垂体神经垂体储存的即精氨酸血管加压素(AVP)的释放,禁水加压后,外源性 AVP 作用明显,尿渗透压明显升高,这与尿崩症患者禁水加压后表现类似,不易鉴别。所以禁水加压试验前,最好主动限水 1~2 周,在条件允许的情况下,将日饮水量控制在 3000~4000 ml 甚至更少,以减少对 AVP 的抑制,这样使真正缺乏 AVP 的中枢性尿崩症被甄别出来。

6. 肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统检查之「小事记」

•通过 RASS 检测来计算 ALD(醛固酮)/ PRA(肾素活性)筛查原发性醛固酮增多症。

•筛查前要做好准备:①尽量将血钾纠正至正常范围;②维持正常钠盐摄入;③停用影响检测的药物:如各种利尿剂及甘草提炼物至少 4 周,ACEI、ARB、CCB 类药物至少停用 2 周(如服药时肾素活性<1ng/ml/h 或低于正常下限同时 ARR 升高,考虑原醛症可能大,可不停用),β受体阻滞剂、中枢α2 受体阻滞剂(如可乐定)、非甾体类抗炎药也停用至少 2 周, 如为必服药视情况。

•进行筛查时,需告知患者清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位, 站立或者行走)至少 2 h,静坐 5~15 min 后采血。

•采血过程需保持室温,不要将采血管置于冰上,离心后即刻将血浆冷冻保存。

参考文献

1.  中华医学会妇产科学分会产科学组等. 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014). 中华妇产科杂志.2014,49(8):561-569

2.  中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志,2017,33:167-180

3.  中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014 版). 中华医学杂志,2014,94(31):2406-2411

4.  中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):96-102

5.  中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2016,32(3):188-195

编辑: 董玥廷

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