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前人经验，总能为后辈的医学路点亮明灯。本文将平常易混易忘的知识点进行了梳理，40 句简明扼要的经验总结，字字珠玑。一起来看看，也欢迎补充。
1. 左室是压力器官，不怕压力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕压力，如室间隔缺损首先引起左室扩大（不是右室）。
2. 洋地黄的禁忌证：预激病窦不应该，肥厚梗阻二尖狭。急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。肥厚梗阻二尖狭：肥厚型梗阻性心肌病，单纯二尖瓣狭窄。3. 不稳定型心绞痛三机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛。1）头 24～48 h 为休克期，补液量应稍大点，可达 1500 mL。2）休克期过后易心衰，严格限液小于 1000 mL。3）起病后室颤危险性高，需绝对卧床，镇静镇痛，防止诱发室颤，还要补充 K+、 Mg2+ 消除诱因。5. 不要一看见桶状胸的病人气促，就诊断 COPD 并感染，一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰！需要首先回答心衰急救时用洋地黄和用呋塞米哪一个来得更快。呋塞米的作用更快，用呋塞米的目的并不是其利尿减少血容量的效果最先体现，后者是半小时后的效果。而静推呋塞米会产生一个瞬间的静脉扩张，有一个强而快的扩血管作用，这是先用呋塞米的最大理由。所以虽然说利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。10. 关于房颤：体征三个「不一致」、3P 分类、治疗三原则。
11. 劳累性心绞痛会想到什么? 一定是冠心病吗？这时查体很重要。如果有杂音会是什么病呢？主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病会不会是呢？12. QRS 低电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄，提示心脏压塞！13. 胸痛时间 > 30 min，心电图新出现左束支传导阻滞，高度提示急性心梗。14. 隐匿型冠心病：心电缺血无症状，年龄应在四十上。高压高脂糖尿病，三项之中有两项。15. 主任查房说：「心肌梗死 2 个月后， ST 段抬高持续存在，提示室壁瘤！」16. ST 段不回落并非都是室壁瘤，要注意时间，有 60% 的前壁心梗是不回落的。17. 不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波：Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon 波，有则提示晕厥为心源性！18. QRS 波异常有两种可能：室性心律失常和室内差异传导。19. 下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有没有合并右室。20. 墓碑样改变，必死无疑：ST 段抬高达到 R 波顶点，死亡率 100%。
21. 胸痛患者心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层。
第一组：A（ACEI，ARB）， B（β 受体阻滞剂）
第二组：C（Ca 拮抗剂）， D（利尿剂）
联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人 C+D）
上联：扩容纠酸疏血管
下联：强心利尿抗感染
横批：激素26. 主任查房谈针对 β 受体阻滞剂突然停药对心脏的影响：就像套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢地跑。28. ACEI 类、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是治疗慢性充血性心力衰竭的三大基石。29. 心绞痛不只是痛，其「痛」的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。30. 急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。31. ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。33. 左后分支阻滞是电轴右偏，I 导联 S 增深，II、III 、F 呈 qR 波形。35. 5%～10% 的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。36. 出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺栓塞。37. 怀疑心梗的病人，来了后一定要量双上肢血压，如果双上肢血压相差太大，就应怀疑主动脉夹层了。38.「当你给一个患者诊断是某种病时，先要想想假如不是这个病，还会是什么病？」这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导我的。40. 不要认为放了胃管就万事大吉了，那也是有并发症的。
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投稿：wangliya1@dxy.cn