节假日值班遇到的 3 个案例，我终身难忘！

原创雪仔丁香园呼吸时间

即使是新春佳节，医务人员还得有人坚守岗位，特别是急诊科、ICU、呼吸科、心内科、消化科等内科病房，有可能危急重症病人会更多。在欢度新春佳节之际，患者安全这根弦还得绷紧一点。与大家分享来自丁香园论坛的三个案例，给大家提个醒。

案例一

肺结核病人：用力排便致大咯血死亡

案例来自 @ 邂 * 医生的分享：

我在结核科时有一次中午值班，来了一位 70 多岁的老太太，家属背着来的。有结核病史 20 多年了，农民，没钱看病，所以反复发作，这次在家咳了几次血，总量约 300 ml，这才赶快来住院。因为直接到了住院部，还没办住院手续。当时看老人不咳嗽，也没咯血，神志也清楚，就让护士赶快安排病床住下，我叫了一个家属开住院证。

刚写好住院证，就听到走廊里有人大叫医生。原来病人在走廊想大便，家属就直接扶着去了卫生间，不想病人便秘，一用力就发生了大咯血，大口大口地往外咳。我赶忙把病人抬到床上，头低侧卧位，指示护士建立静脉通道。但当天恰好是一个刚刚毕业上班的年轻护士，眼看着病人呼吸、心跳很快就没了，液体却始终没扎上。等去吃饭的其他护士来了，只好肌注些止血药物来做做样子了。

这是由于我的大意造成了病人的死亡，如果当时我重视些，先让护士建立静脉通道，或者先向老太太交代一下注意事项，也许就不会发生了。

案例警示：

反思这个案例，值得敬佩的是，@ 邂 * 医生从医疗的角度分析存在的问题，认识到自己的不足，如没有提醒护士建立静脉通道，向患者交代注意事项等，并为此而感到愧疚。如果做到了这些，即使没有抢救成功，也许就会问心无愧。

笔者在临床上也曾遇到过几例肺癌大咯血的抢救病例，可以说大咯血来势很凶，曾经有一例口腔里满是血块，当时戴了两副手套从患者的嘴巴里掏血块，最终患者还是窒息死亡。如果遇到这样的患者，即使留置了中心静脉导管，也很难抢救成功。

因此，作为护理人员，首先要提高入院评估的能力，准确定位高危人群。对于大咯血、上消化道大出血、昏迷等患者均应列为高危人群，注意区分患者病情的轻重缓急，提高对患者评估的准确性，有预见性的实施护理措施，确保患者安全。对年老多病和行动不便的患者，加强宣教，做好防护设施，必要时留陪，防止发生医疗事故。作为护理管理者，要加强对低年制护士的培训，根据患者的病情合理配备护理人员，特别是在节假日，更要加强护理薄弱环节及重点时段的管理。

案例二

低血钾病人：护士及时报告转危为安

案例由 @gr***p 医生分享：

一次春节假日值班，护士告诉我一个病人好像精神比昨天差。我去病房问病情，病人家属说他就一直想睡觉，没有力气，但病人自己说也没什么（在之前腹胀难受，处理后明显缓解）。马上下医嘱让护士抽血，予急查血电解质，半个小时候报告显示：血钾 2.08 mmol/L。立即微泵补钾，才没有造成严重的后果。

现在想想，刚好是春节假期，这个病人是重症肝炎，一直在应用糖皮质激素，节前开的枸橼酸钾口服液，病人用完后没有提醒值班医生再开。因此，在放假前这种可能存在危险的事情更应该想的长远，毕竟值班医生对病人情况不熟悉，病人更不清楚如何处理，主管医生尽量安排周全。

案例警示：

低钾血症通常是人体血清钾不超过 3.5 mmol/L 时的情况，严重低钾血症则是人体血清钾不超过 2.0 mmol/L 时的情况。若不能够及时采取对症的治疗措施，患者将出现全身肌无力软瘫，严重者呼吸肌麻痹造成呼吸困难，最终导致患者昏迷且危及生命。

从这个案例中可见，一名经验丰富、责任性强的护理人员对保证患者安全非常重要，除了能密切关注患者病情及生命体征情况变化，出现异常时能及时报告医生。当然，医生的责任心也很重要，在听了护士的病情报告后，及时下病房进行进一步的病情评估，调整医嘱用药，并能反思存在的问题和不足。因此，医护合作并有效沟通，才能确保患者安全。

案例三

上消化道大出血病人：抢救措施不力差点出事

案例由 @xz*** 医生分享：

我科有一个脑结核瘤术后的病人，部分摘除脑内结核瘤后反复上消化道大出血，主要考虑胃底食管静脉破裂引起的大出血，因身体过度虚弱未行胃镜治疗。

有一晚值班，接班后查房时患者的心率为 106 次/分（基础心率是 75-80 次/分)，当时未引起注意。下半夜 4:00 患者出现大吐血。我起床后嘱护士给患者静脉补充糖盐水，就去睡觉了。当夜值班的护士是脱离临床八年刚回到临床、参加值班仅 2 个月的高年资护士。等到早上 8:00 交班时，因患者血管硬化输液很慢，只补充了 400 ml 液体，结果测血压收缩压只有 70 mmHg（患者平时的血压也不高，收缩压仅为 80-90 mmHg）。

科主任当即严厉批评了我和护士，一方面电话通知患者家属告病危，一方面让多个护士参与打针，共建立了三条静脉通道快速补液，同时申请全血 800 ml 准备输血。经以上抢救患者终于转危为安。

这件事有很大程度上是工作责任心的问题，如果出现不良后果可能要毁我一生，至今想想还有些后怕，今天写出来，供大家借鉴。

案例警示：

通过这件事，@xz*** 医生有以下几点体会：日常查房时注意患者的血压和心率的变化，尤其是心率的变化，若心率变快时可能提示有消化道出血引起血容量不足的情况；消化道大出血后要快速补充血容量，尽快申请输血，有条件时予床边心电、血压监护；及时告知患者家属患者的病情变化；病人出现病情变化时要注意观察，留心护士的医嘱执行情况，不要不知深浅地还回到值班房睡觉。

笔者认为，@xz*** 医生的几点体会对护理人员同样也有警示作用，毕竟护理人员也必须掌握这些疾病知识和护理常规，对于消化道出血病人须严密观察生命体征变化，保持输液通畅，严格执行医嘱，做好相关的基础护理，发现病情变化及时报告医生进行处理。另外有一点也值得护理管理者引起重视，虽说是高年资护士，但如果脱离临床时间太久，对一些护理基本理论和基本操作技能需要重新培训和考核，重新评估他们独立参与危重病人抢救和护理的能力。

排版：Rabbit

责编：飞腾

投稿：446870063@qq.com

题图：站酷海洛

参考文献

1. 马凤萍. 关于内科护理安全管理的薄弱环节及防范. 中国社区医师，2019，35（25）.

2. 殷长春. 低钾血症患者的急救护理体会. 临床医药文献电子杂志，2020，7（23）.

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