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还记得那些年被主任提问，回答上来刚松一口气，又被追问砸晕了脑袋的日子么？这，都是成长啊！
@ Op****hua：为什么心肌梗死的病人容易发生心律失常？1. 心肌梗死发生缺血、缺氧过程，使心肌细胞除极、复极异常2. 心肌细胞、纤维组织缺血、损伤、坏死后形成瘢痕组织，导致电冲动、传导发生异常3. 心肌梗死后对离子紊乱敏感，容易出现心律失常。在学习内科的时候我也是这么想当然认为的，因为当时就瞄了两眼，考试也不考，但是学了儿科之后，我才仔细思考了它的原因。ASD 产生的杂音应该是房缩期的杂音（就是心脏舒张期杂音），但其典型表现为胸骨左缘第 2、3 肋间闻及 Ⅱ～Ⅲ 级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，看杂音等级就不是典型的器质性病变造成的，不符合 ASD，所以说这个杂音其实是由于心房左向右分流，造成右心室容量增加，心脏收缩时肺动脉瓣血流速度增快所致。@吴***jm：一天，抢救完一例因多脏器衰竭死亡病人，我们回到办公室，主任提问：所有病人猝死，都可以用肾上腺素么？见没人回答，主任说：服抗精神病药物（如氯丙嗪等具有 α 受体拮抗作用药物）的病人猝死，不可以用肾上腺素。肾上腺素能激动 α 和 β 两类受体，作用于心肌 β1 受体，加强心肌收缩性，加速传导和心率，提高心肌的兴奋性；作用于大血管 α 受体上，起到收缩血管升压的作用。但许多抗精神病药物如氯丙嗪就具有 α 受体拮抗作用，此时应用肾上腺素不仅起不到升血压的作用，反而会导致血压进一步降低。应用 α 受体阻断药，就取消了肾上腺素激动 α 受体收缩血管的作用,而肾上腺素激动 β2 受体扩张血管的作用会得以充分表现,这时用原升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降,此现象称为肾上腺素升压效应的翻转。@yue*****1018：为什么脉率在正常范围还要用洋地黄啊？
详细版：房颤时脉率会小于心率，就可能存在脉搏正常但是心率还是很快的情况，这时就会使用洋地黄控制心率。@yu****ote：为什么消化道出血的病人禁用胃复安？因为胃复安对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。故消化道出血的病人用胃复安可能会使病情加重，因此不能用。主任提问：在消化道溃疡引起的上消化道出血时,为什么使用 PPI？ 回答：使用 PPI 可迅速提高胃内 pH 值，同时可促进血小板聚集凝血，有利于血凝块形成和抑制纤维蛋白的溶解．然后总结：当消化道溃疡引起上消化道出血不止时，可测下胃内 pH 值，看是否是因为抑酸效果不够． pH 过低不利于血小板聚集凝血，和血凝块形成以及抑制纤维蛋白的溶解而影响了止血效果.再问：根治 HP，治疗消化道溃疡，和反流性食管炎 最好使胃内的 pH 控制为多少效果最好？没人回答出来，分别是 pH ＞3，pH ＞4，pH ＞5.@hua*****nfeng：听一老主任查房时说肝癌诊断的经验：@ys***09：胆总管探查，T 管引流术后拔管的指征是？主任很简洁的用四个字来概括，一等（2 周），二正（体温正常，无黄疸，腹痛等）， 三清（胆汁引流液清量）， 四通（T 管造影通畅，T 管夹闭后无不适）。