在儿科临床工作中，尤其急诊夜班或者值班时遇到过敏性休克的患儿，往往会让医务人员措手不及，掌握急救措施提高医疗技术格外的重要。
过敏性休克治疗的关键是「及时识别，分秒必争，积极、快速有效」
7 大识别要点
1 大多数患儿以皮肤症状开始，出现荨麻疹、红斑、血管性水肿（暂时的）、皮肤潮红伴出汗、多见于手、足、腹股沟处；
2 一般 ≤ 24 h，严重时可出现发绀；
3 上呼吸道症状：咽部、喉水肿，其中喉水肿导致声音嘶哑、失语、甚至窒息；
4 下呼吸道症状：有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮喘，甚至出现呼吸停止；
5 心血管系统症状：低血容量性低血压（严重者对升压剂无反应）、心律不齐、心脏骤停；
6 胃肠道症状：少见，会伴有恶心、呕吐、腹泻，其中腹痛是本病的早期表现；
7 神经系统症状：有焦虑、惊厥、意识丧失，多疲乏无力，少数伴有暂时性脑缺氧出现的精神症状。
过敏性休克的抢救流程
第 1 步：及时切断过敏原及可疑过敏原
临床上引起严重过敏反应的药物都以β-内酰胺抗生素（如青霉素类）、生物制品以及中药类注射剂多见，给药途径常以静脉给药时发生率最高。
当患儿出现过敏性休克时，立即除去过敏原或可疑过敏原；如正在静脉输液，立即停止输液，及时更换输液器管道，并有效保留静脉通路，及时让患儿平卧、吸氧 3～4L/min，监测血压变化。
第 2 步：肾上腺素
（1）肾上腺素肌肉注射要点
肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者，最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。
观察心电监护（脉搏，血压、心电图、脉搏血氧饱和度），有助于监测对肾上腺素的治疗反应。
（2）肾上腺素剂量使用方法与剂量
1）肌肉注射：儿童使用 1：1000 肾上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超过 0.5 mg；
2）静脉推注：用于急危重患儿，如收缩压在 0～40 mmHg，或有严重的喉头水肿现象，儿童推荐剂量 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg，但要稀释成 1：10000 溶液，5～10 min 缓慢静脉推注，同时观察心律和心率。如果在 5 min 内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。
注意！肌注的药物剂量：1：1000，而静脉用药是 1：10000，切不可将肌注药物直接静脉用药（若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」）。
肾上腺素治疗时多选择仰卧位（呕吐者建议左侧卧位，呼吸困难者可以 45°坐位），抬高下肢以改善低血压。
第 3 步：补液
对于过敏性休克的病人，循环系统尚不稳定，严重的急危重患儿，如收缩压在 0～40 mmHg 时，有效循环容量较少，推注肾上腺素后效果较差，故在给予肾上腺素静脉推注后，需要补液支持以达到有效循环容量的充足，否则肾上腺素是无效的。
（1）临床中通常给予 0.9% 氯化钠注射液，起始量为 10～20 min 内输入 20 ml/kg，必要时可重复使用（对于心肺疾患病人、心衰病人要注意输液速度）；
（2）如低血压持续存在，予以肾上腺素 2～4ug/kg/min 或多巴胺 2～10ug/kg/min 持续持续静脉滴注以维持血压；
第 4 步：必要时应用糖皮质激素
静脉输液，甲基泼尼松龙：1～2 mg/kg，1 次/4～6 h，最大量不超过 125 mg。
注意，不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
第 5 步：对症处理
（1）给予沙丁胺醇（12 岁以下儿童）：最小起始剂量为 0.5 ml 雾化溶液（含 2.5 mg 沙丁胺醇）以注射用生理盐水稀释至 2.0～2.5 ml，间歇疗法不超过 4 次/日；
（2）皮疹处理：口服扑尔敏（新生儿、早产儿慎用），可局部外抹炉甘石洗剂；
（3）注意生命体征：严重过敏反应治疗好转后需密切观察，如患儿伴有呼吸系统感染及损伤时，至少需监测 6～8 h，如严重急危重患儿，至少要监测 12～24 h。
（4）有些患儿呈双向性表现形式，即发作→缓解→再发作，较迟的再发作可出现在首次发作后的 8～12 h。
编辑：兔子妍
题图：站酷海络
投稿邮箱：zhangjingyuan@dxy.cn
参考文献：[1]儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识，中华儿科医学会编辑委员会，中华医学会儿科学分会.[2]徐曙霞，李栓娥.甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性休克的临床疗效比较[J].吉林医学，2014，35（32）：7138[3]陈志宏，陈冰.低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克死亡1例[J].现代药物与临床，2010，25（6）：472[4]高玲，杨晓庆.头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，2008，10（6）：445[5] 美国心脏协会.2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 [J], 中国循环杂志.2015，30（Z2）：8-22.[6] 李金生，魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读 [J], 中国实用内科杂志.2015，35（8）：686-690.
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