腹盆腔非实质脏器起源性囊肿是腹膜囊肿、后腹膜囊肿、肠系膜囊肿、大网膜囊肿以及其他起源于腹盆腔非实质脏器的囊肿性疾病的总称。
腹盆腔非实质脏器起源性囊肿发病隐匿，进展缓慢，不易早期发现，部分患者未表现出任何显著的临床症状或相应体征。本文旨在对腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的最新研究进展做一概述，以期为临床诊疗工作提供参考。
腹盆腔非实质脏器起源性囊肿好发于成年女性，男性患者较女性患者少见，也有文献报道在胎儿、婴幼儿及少年中发现腹盆腔非实质脏器起源性囊肿。普遍认为多种致病因素共同作用导致了腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的发生。有学者认为，生物个体处于胚胎生长期时，胚腔上皮细胞和（或）腹膜间皮细胞在生长发育的某个环节，因胚胎发育转变而脱落入腹腔或盆腔内，脱落细胞不断的进行黏液性变生和（或）浆液性变生，久之则形成腹盆腔囊性肿物；也有学者认为，部分囊肿是由于个体胚胎期腹盆腔内淋巴管的先天发育异常、囊性扩张所致，或异位淋巴管的不断生长囊变所致；尚有文献报道，患者手术后遗留纱布或其他异物也可导致巨大腹盆腔囊性肿物。腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的临床表现主要由囊肿体积、囊肿数目、囊肿进展速度、囊肿发生部位以及是否对临近脏器产生压迫等决定。囊肿体积增大占据腹盆腔有限空间，加之对胃肠器官的压迫，往往表现出腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻的症状。若囊肿蒂部发生扭转、囊腔内外侵及血管导致出血、囊腔张力过高或因外力原因导致囊肿破裂、囊液外溢等也会产生复杂多变的临床表现。体检腹盆部肿块多为圆型或椭圆形，数目可为一个或多个，分布不定，触诊包块表面光滑，无压痛，可有一定的活动度，叩诊多呈浊音，体积较大者可掩盖肝脏浊音界或胃泡鼓音区。腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的诊断方法多样，影像学检查对肿物性质的初步判断、肿物的始发部位、肿物的体积及扩展范围等方面有重要意义。超声检查结果主要表现为腹盆腔内局限性的无回声或低回声区，囊肿内部存在钙化灶者也可表现为高密度影，部分肿物与腹部大血管关系密切，不易甄别者可选择腹腔动脉造影检查，该项检查对判定囊肿的性质也有一定的意义，囊肿较大压迫胃肠道者可选择全消化道造影检查，该检查可清晰的显示受压器官的位置和程度。需要注意的是，仅依靠影像学检查并不充分，术中探查和快速病理活检是确诊部位与肿瘤性质的最终手段。近年来，介入超声技术的不断发展和完善为腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的诊断和治疗提供了全新的思路和方法。介入超声技术可以在超声影像引导下进行囊液穿刺活检，该方法既克服了超声技术自身的局限性和临床盲目穿刺的危险性，也提高了疾病诊断的准确率。对于上述方法仍无法作出准确诊断，且患者症状较重、体征明显，而患者本人又有强烈治疗愿望时，可试行剖腹探查术或腹腔镜探查术。一般来说，根据囊肿的结构构成，可分为单房性和多房性囊肿，以多房性囊肿较为常见；根据组织来源可分为腹膜囊肿、后腹膜囊肿、肠系膜囊肿、大网膜囊肿等类型；根据病理结果可分为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、淋巴管囊肿、单纯性囊肿、假性囊肿等。对于无临床症状，健康查体发现的囊肿无需做任何处置，定期复查即可；对于囊肿体积较大引起临床不适者，建议尽早行外科干预，大部分患者只需进行单纯性囊肿摘除手术即可；对于个别患者囊肿较大，且位于盆腔深处不易完全摘除者，也可行部分切除，并尽可能吸尽囊液；对于囊液粘稠或囊内存在钙化灶怀疑恶变或恶性肿物囊性变者应及时行术中快速病理检查，确诊后按照恶性肿瘤的根治性原则进行手术。近些年来，超声或 CT 引导下介入治疗腹盆腔非实质脏器起源性囊肿取得了新进展，在影像学设备引导下，向囊腔内插入穿刺针并抽尽囊液，随后向其内注入无水乙醇等治疗药物，通过药物破坏囊壁的分泌细胞，使囊壁上皮细胞脱水凝缩，蛋白质凝固变性，引起囊壁黏连、纤维化而使得囊壁闭合。与手术相比，介入治疗技术具有操作简单且无严重并发症，适用于年老体弱、基础疾病较多、一般状态较差，不适合进行手术治疗的患者。患者既往腹盆腔手术史与腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的发病可能存在一定的关联：①手术过程会不可避免的损伤腹膜，损伤后的腹膜间皮细胞脱落进入腹盆腔并发生囊性变，持续性分泌黏液或浆液性物质，久之则形成腹盆腔囊肿性疾病；②术中止血不彻底、术后腹盆腔广泛渗血导致积血以及由卵巢等器官分泌的生理性液体经由受损的腹膜包裹可形成假性囊肿；③术中纱布等异物残留，病理上可形成异物性肉芽肿将其包裹，久之则形成囊性肿物，此种情况较为少见。腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的发病率低，临床少见，部分患者若处置不当可造成严重后果。单纯影像学检查难以明确腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的具体起源和性质，部分患者需术中探查或快速病理检查。若能明确腹盆腔非实质脏器起源性囊肿的起源和性质，则有助于选择更合适的治疗方式，以更加精准的治疗疾病，达到既能有效处理病变，又能显著提高患者生活质量的目的。
排版：刘海洋
投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn
题图：站酷海洛