医务人员必看！HIV 职业暴露的处理与预防阻断
近日，财政部、海关总署和税务总局发布通知，自 2021 年 1 月 1 日至 2030 年 12 月 31 日，对卫生健康委委托进口的抗艾滋病病毒药物，免征进口关税和进口环节增值税。艾滋病的话题一时间引发网友热议。自 2013 年起，《职业病分类和目录》将艾滋病修订为医务工作者的职业传染病，有关 HIV 职业暴露的问题的确值得医务工作者重视。
在丁香园论坛中也不乏相关问题的帖子，疑似 HIV 职业暴露者往往处于极度的紧张与忧虑中，安全着陆后回顾也觉得惊心动魄。今天，用药君就来谈一谈如何进行 HIV 暴露处理与预防阻断。
一、HIV暴露处理与预防阻断
1 传染源
目前确定有传染性的暴露源有：血液、 体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水。
而粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
2 风险评估
发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤 (刺伤或割伤等) 和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜，如暴露源为 HIV 感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染 HIV 的危险性为 0.3%，经黏膜暴露为 0.09%。经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。
高危险度暴露因素包括: 暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。
3 发生 HIV 职业暴露，第一时间要做什么？
存在污染时：用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；
污染眼部等黏膜时：应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；
存在伤口时：应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口，用75％的酒精或 0.5％碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
职业暴露已经发生，向医院感染管理科（院感）通报，抽血检测，一旦发现有感染 HIV的可能性，就可由医院向防疫站申请阻断剂。对于医护人员来说，如果在工作中产生艾滋病职业暴露，可以免费用药。各地的 HIV 职业暴露处置机构由卫生行政部门指定、并向社会公布名单和相关服务信息。如果不在院内或者手续过于繁杂，可以通过拨打12320 卫生热线，获取检测与药物支持（建议还需告知院感）。
4 如何检测？
不得不提，受试者是否处于HIV 病毒感染窗口期会影响检测的准确性。窗口期是指从艾滋病病毒进入人体，到血液中产生足够量、能检测出 HIV 抗体的这段时间，持续时间为感染后 3 周左右。因为窗口期人体还没有形成抗体，此时进行抗体检测可能是阳性也可能是阴性。因此，发生 HIV 职业暴露后应立即、４周、８周、12 周和６个月后检测 HIV 抗体。
HIV 抗体检测包括筛查试验和补充试验。简单来说，就是首先通过酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光或免疫荧光试验等多种方法进行初筛，排查出可疑结果，使用原有试剂双份 (快速试验) / 双孔 (化学发光试验或 ELISA) 或 两种试剂进行重复检测，重复检测结果中一旦一个检测有异常，就要进行补充试验，通过HIV核酸检测进一步确认。
不过对于窗口期患者来说，因为体内还没有形成足够量的抗体，即使初筛的抗体检测结果为阴性，也需要进一步进行核酸检测。
5 阻断剂要怎么用？
阻断剂的使用组合一般如下：
注：TDF为替诺福韦；FTC 为恩曲他滨；INSTIs为整合酶抑制剂；PIs 为蛋白酶抑制剂；AZT为齐多夫定；3TC 为拉米夫定；LPV/r为洛匹那韦/ 利托那韦；DRV/ r 为达芦那韦/ 利托那韦。
职业暴露后服用阻断药越快越好！尽可能在最短的时间内 (尽可能在２ｈ内) 进行预防性用药，最好不超过 24ｈ，但即使超过 24h 也建议服药，用药疗程为连续服用 28 d。
6 随访检测要跟上
发生 HIV 职业暴露后，无论是否服药，暴露者都要配合当地职业暴露处置机构进行随访检测。分别在暴露 24 小时内及之后的第 4、8、12 周和第 6 个月抽血检测。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。如果到第 6 个月或 1 年仍为 HIV 抗体阴性，可以排除 HIV 职业暴露感染。
总结
据统计，我国每年报告 HIV 职业暴露事件约 1000 例，但还没有发生过暴露者感染 HIV 的情况。只要积极预防，并在发生暴露后及时报告、规范处置，就可以有效控制职业暴露后感染 HIV。
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