初次手术术式对甲状腺乳头状癌预后的影响

北京协和医院核医学科 王莎莎 林岩松 李田军

青岛大学医学院肿瘤中心 梁军

北京协和医院基本外科 陈革

目的：本文分析初次手术术式的选择对甲状腺乳头状癌预后、情绪及经济的影响。

方法：回顾性分析甲癌术后拟行131I治疗445例乳头状甲状腺癌患者：肿瘤病灶≥1cm或＜1cm但合并包膜外侵犯或淋巴结转移或远处转移。根据首次手术是否行甲状腺全切或次全切除术式与否分为G1和G2两组，研究两组的预后因素：年龄、性别、病灶大小、颈淋巴结转移、有无包膜外侵犯、手术频次、初次手术术式，其中着重通过复发率、情绪量表、经济花费方面分析初次手术术式对甲状腺癌预后、情绪及经济的影响。

结果：单因素分析导致甲状腺乳头状癌预后差的因素包括：包膜外侵犯(P＜0.001)、手术次数(P＜0.001)、首次手术方式(P＜0.0001)。多因素分析显示手术次数(P＜0.0001)是导致预后差的独立因子。术后3个月、1年、5年、10年随访，G2组术后各时间段复发率均明显高于G1组(31.8%/14.1%，T0.4年=4.49；59.1%/19.6%，T1年=15.14；63.6%/23.5，T5年=13.96；71.2%/26.1%，T10年=16.47，P均＜0.05)。焦虑自评量表：G1、G2两组平均标准得分分别为(37.5±8.0)、(40.6±11.26)分，两组分值均高于我国正常人群(t=6.037、t=7.068，P值<0.05)，且G2组评分明显高于G1组(t=5.036，P=0.000)。抑郁自评量表：G1组、G2两组平均标准得分分别为(43.31±10.38)、(46.85±11.86)分，两组分值均高于我国正常人群(t=5.974、t=6.466，P值均＜0.05)；且G2组评分明显高于G1组(t=2.574，P=0.017)。再次手术至少让病人多负担7228元，是只接受一次手术治疗费用的1.8倍。

结论：外科术式对于乳头状甲状腺癌复发和预后是非常重要的影响因素，初次规范术式对于患者的预后至关重要。由于初次术式不当引起了乳头状甲状腺癌复发及转移几率明显增高，加重了患者的精神和经济负担，影响患者的生活质量。