肝胆外科放射性粒子植入技术在晚期胰腺癌中的应用

近年来，我国的癌症发病率和死亡率不断上升，成为当前社会的「第一杀手」，是人类所面临的顽敌。提起癌症，老百姓就会「谈癌色变」，原因是癌症没有办法根治，而且手术后易复发易转移。随着医学科技的进步，对抗肿瘤的手段也在不断推陈出新。如今，除了传统的手术、放疗、化疗，随着高端 CT、彩超的临床应用，肿瘤微创领域有了突飞猛进的发展，利用放射性粒子针对性地对恶性肿瘤细胞近距离杀灭，越来越受到癌症治疗领域的关注。

潍坊市人民医院自 2017 年开始进行 CT 引导下晚期胰腺癌的粒子植入治疗，将肿瘤的放射治疗由大面积的外照射，进步到更为精准的肿瘤内照射，创新性经过胃、结肠、小肠穿刺到胰腺，在不开腹的情况下放置粒子，已为近 20 例实体瘤患者实施，取得了良好的效果，也为各类实体肿瘤的治疗开辟了一条更精准的治疗新途径。

定点清除恶性肿瘤

「不开刀就能消灭恶性肿瘤，真没想到市人民医院还有这样的本事。」半个月前，73 岁的患者马女士在潍坊市人民医院进行 CT 引导下经皮穿刺放射性碘 125 粒子组织间粒子植入，对肿瘤持续性近距离照射，如今不仅病痛缓解，而且肿块明显缩小。

5 个月前，马女士被确诊为「胰头癌」并进行了「胰十二指肠切除术」，术后恢复良好。谁知半月前，正在家里做饭的马女士突然出现腹痛、腰背痛，同时伴有恶心、呕吐、反酸。经再次入院检查发现，胰头区域腹膜后占位存在肿瘤复发，考虑到马女士刚做完手术不久且年事已高，潍坊市人民医院肝胆外科主任杜福田为马女士实施了粒子植入治疗，一颗颗带有γ射线的放射性粒子被埋入肿瘤体内，定点清除恶性肿瘤。术后马女士的疼痛明显缓解，24 小时后便开始进食，很快便出院了。

缓解疼痛提高患者生活质量

绝大多数晚期胰腺癌患者伴有梗阻性黄疸、腰背部或上腹部疼痛，且患者疼痛不易缓解，无论是坐着、躺着或趴着，没有任何一个姿势能让患者感觉好些，患者不进饮食，生活质量极差，这是胰腺癌给患者及家属带来的最大痛苦。

5 天前刚刚入院的 77 岁老人卞女士便是这样的情况。卞女士 3 年前因确诊为「胆管癌」，在医院肝胆外科做了「胆管癌根治术」，5 天前卞女士出现腹痛，持续的疼痛让这位 77 岁的老人身体极度虚弱，精神濒临崩溃。经入院检查发现，卞女士为胰头区肿大淋巴结，考虑肿瘤复发转移。杜福田主任为她做了 CT 引导下经皮穿刺腹腔放射性粒子置入术后，卞女士疼痛缓解，身体恢复得很好。

放射性粒子治疗之所以能够缓解晚期胰腺癌疼痛，是由于碘 125 粒子半衰期较长，接近 60 天，发挥效能可以长达 240 天，持续性的γ射线照射下胰腺癌乏氧细胞放射护抗性降低，故可以最大程度地杀死肿瘤细胞。另外，受癌组织侵犯的胰腺周围神经纤维被射线充分破坏，也是明显缓解顽固性疼痛的原因之一。

晚期胰腺癌患者的福音

放射性粒子植入具有简便、安全、微创、高效和可重复治疗等优点，是一种有效、可行的治疗方法，能有效控制肿瘤生长，缓解患者疼痛，减少术后并发症，改善患者生活质量，提高患者生存时间。但胰腺是一个腹膜间位器官，胰腺前有胃、结肠、小肠等器官，不开腹的情况下放置粒子非常困难。肝胆外科凭借多年临床经验，创新性经过胃、结肠、小肠穿刺到胰腺，术前经过充分的胃肠道准备，术中 CT 精确定位，避开重要的血管，最大限度地避免了经胃、结肠、小肠穿刺造成的腹腔感染及腹腔出血，在控制肿瘤生长及止痛方面显现出非常理想的治疗效果。

人类围剿肿瘤的技术不断进步，治疗肿瘤的手段也越来越多、越来越细化，精准治疗已被潍坊市人民医院提上日程。对于不同的患者，采取个性化的治疗，以取得最好的疗效是我们的不懈追求。随着经验的积累，相信该技术将为更多的胰腺中晚期肿瘤患者带来福音。