尿酸是肝脏生成的嘌呤代谢物,65%~75% 的尿酸都是通过肾脏排泄的。终末期肾病患者因缺乏肾脏清除能力,会导致尿酸大量蓄积在肾脏内。
来自以色列特拉维夫大学,阿萨夫哈洛芬医疗中心肾内科的 Beberashvili 等提出假说:持续血透的病人,尿酸可能随营养参数的改变而变,进而影响患者的长期生存率。该研究发表于 2016 年 3 月的 Clin J Am Soc Nephrol 杂志。
这项回顾性纵向队列研究选取单中心临床数据库中 1999 年 6 月~2012 年 12 月进行长期血透的患者数据。200 名患者(130 名男性和 70 名女性)中平均年龄为 69 岁,分别在 0、6、12、18、24、30、36 个月时记录饮食、营养相关的生化指标、人体测量数据及尿酸水平,并延长临床观察时间 15 个月。患者随访时间至 2015 年 1 月 31 日,平均随访时间为 38 个月(四分位数间距 30.0~46.8)。
结果发现,应用线性混合效应模型校正后获得人口统计学及临床参数基线值,观察 3 年后发现,尿酸每增加 1.0 mg/dL,就会使老年营养风险指数(GNRI)下降速率减慢 13.4%。尿酸水平与 GNRI 的改变速率持续相关,即使控制 C 反应蛋白,关联依旧存在。
在随访过程中,共 87 名(43.5%)患者发生全因死亡,38 名患者(19.0%)因心血管问题死亡。血清尿酸每增加 1.0 mg/dL考虑时间因素的前提下,利用 Cox 模型得出的多变量校正后全因死亡率危险比为 0.83,即使把 GNRI 基线值加入该模型,此风险比仍保持在高值。
由于血清尿酸是随营养状态改变的,这些改变又与进行长期血透患者的生存率息息相关。血清尿酸水平的增加,能够改善营养状态并降低死亡率。因此,该研究证实了血清尿酸水平能够独立反映长期血透患者营养状况,同时预测长期生存率。