血栓弹力图简介

血栓弹力图于 1948 年由德国人 Harter 发明,其原理是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断血凝情况并分析成因。

图 1:血栓弹力图图形及参数

自其发明以来,就被当成手术期间监测凝血功能的重要指标,已经成为世界上先进国家进行血制品管理的重要工具,在输血指南里有明确说明,使用该设备可节约 20%~50% 血制品的使用。在我国,血栓弹力图实验已列入 2007 年 6 月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范(试行 2001 年版)》新增和修订的项目目录中。

血栓弹力图主要参数

血栓弹力图的项目种类

目前市场上主要的试剂类型有六种:普通血栓弹力图分析、快速血栓弹力图分析、肝素酶对比实验和血小板图实验(包括 AA、ADP、AA+ADP 三种组合类型)。

临床应用价值

1. 辅助进行围术期凝血功能分析与管理

围术期凝血功能紊乱使输血成为重要且必要的治疗手段之一,也是导致围术期病人死亡的独立危险因素。导致围术期凝血功能紊乱的原因有多方面:
  1. 原发病中已存在凝血功能异常的因素,比如血小板数量减少或功能不足;
  2. 手术过程中,由于失血导致血细胞及各种凝血因子的丢失、消耗;
  3. 先天性或获得性凝血因子缺乏;
  4. 大量输入库存红细胞悬液,由于库存血中的高钾、低钙、pH 值下降、低温等因素的影响,导致患者出现凝血功能紊乱;
  5. 原发性或继发性纤溶亢进。
因此,对潜在大出血患者围术期的凝血功能进行正确评估并合理输血直接关系到患者的生命安全。但传统凝血功能检测在预测围术期凝血功能紊乱及治疗效果方面的价值非常有限,具体表现在:PT、APTT 检测用的血浆标本,仅反应血浆中凝血因子参与的初级凝血阶段,未考虑到血小板在凝血过程中的贡献,不能反映纤溶系统的功能信息。

图 2:凝血瀑布

血栓弹力图是一种新型的适用于床旁检测的血液粘弹性检测系统,使用全血标本,监测血液凝固和纤溶的全过程,能很好地弥补传统凝血检测的不足。到目前为止,有大量文献报道使用血栓弹力图进行围术期凝血管理有诸多益处。

2. 血栓弹力图指导个性化输血

血栓弹力图最开始是在心外科手术时体现出其输血管理的优势。早在 1999 年时,美国纽约西奈山医学中心(Mount Sinai Medical Center)心外科与麻醉科医师联手发表了一篇文章,开启了血栓弹力图应用于心外科围术期输血指导的先河。在该文献中,有共计 105 个病例入选,随机分为两组,血栓弹力图指导组(53 例)和常规凝血检测组(52 例)。结果发现,两组数据在年龄、性别、血红蛋白 HCT、凝血功能实验室检测等一般资料上无显著性差异,但血栓弹力图指导组明显消耗更少的红细胞、血浆和血小板制品。
与传统凝血检测相比,使用血栓弹力图进行围术期凝血管理能较早发现凝血异常,有效预测术中失血量,使用其指导输血能节约 20%~50% 的血制品,在大出血时,甚至能降低死亡率。

3. 止血/溶栓治疗过程监控

肝素类药物是目前使用最广泛的抗凝药物之一,具有较好的抗血栓疗效。但肝素类药物会有血小板减少症和出血的副作用,在使用过程中必须密切监测药物疗效。传统上,以抗 Xa 活性当作监测肝素类药物疗效的主要手段。但该方法在临床使用中也有诸多局限。例如,Hammersting 等研究结果表明,超过 52% 的病人在停用肝素 14 天后仍然能检测出抗 Xa 活性,即抗 Xa 活性与肝素之间的线性关系不理想。抗 Xa 活性与临床症状的关系也缺乏有力的证明。
血栓弹力图肝素酶对比实验比抗 Xa 活性更敏感,在监测三种肝素类抗凝药物(UFH,LMWH ,DPD,浓度范围 0.005~0.05 U/ml)疗效时,血栓弹力图肝素酶对比实验大大提高了检出限底,尤其是在监测低浓度 UFH 时。
除肝素类药物外,抗血液小板药物也是临床治疗血栓性疾病必不可少的药物,其中阿司匹林和氯吡格雷是临床上最常用的抗小血板药物,但临床上时有发生治疗过度(出血)和治疗无效(血栓)现象存在。血小板本身的多样性和复杂性是其中重要因素之一。以往临床上常用血小板功能分析仪/聚集分析仪(PFA-100,VerifyNow 等)监测血小板对药物的反应,但检测费时、重复性差等结果导致临床希望更有效的手段检测抗血小板药物疗效。血栓弹力图里的血小板图试剂盒为临床提供了新的基于血小板反应性的个性化检测方法。

适用科室

血栓弹力图可应用于输血相关科室、外科系统、内科系统、重症医学科、急诊和其他科室等。
(1)输血相关科室:适用于输血科、麻醉科、外科、ICU、CCU、肿瘤科等
    ■ 输血指征确认;
    ■ 个性化输血方案:指导成分血使用,明确成分血给予的种类、剂量;
    ■ 辅助用于判断患者出血原因,鉴别是由于凝血系统异常引起,还是外科原因引起;
    ■ 准确诊断患者的凝血异常的类型,鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等;
    ■ 检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果。
(2)外科系统:适用于普外、心外、脑外、神外、骨外、泌尿外、血管外、移植、肿瘤外、产科等
    ■ 术前凝血功能评估,预防术中血栓;
    ■ 监测手术中其他治疗对凝血系统的影响,如输液、药物使用等;
    ■ 术中监测及出血原因判断;
    ■ 术后出血原因筛查/血栓风险评估/二次手术判断。
(3)内科系统: 适用于心内、神内、肾内、呼吸、消化、血液内科等
    ■ 凝血功能评估:判断病人的基础凝血情况,判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位;
    ■ 确定术后患者的个性化血小板治疗方案,减少再次缺血事件的发生;
    ■ 判断术中、后的低分子肝素的作用和代谢情况。
(4)重症医学科
    ■ 凝血功能评估/血栓风险分析;
    ■ 出血原因分析:对术后出血不止的原因进行鉴别,是血制品输入不当还是补充不足或者是由于外科原因;
    ■ 输血指导:指导成分输血,合理的减少血制品使用;
    ■ 辅助用于诊断 DIC(弥散性血管内凝血)、术后血栓等。
(5)急诊
    ■ 对于创伤出血患者,快速判断凝血情况,准确进行输血抢救,为手术治疗作好准备;
    ■ 对于急症患者,快速了解患者凝血情况,以免造成手术治疗中不必要的损失;
    ■ 对于急性血栓溶栓治疗的患者,随时检测凝血的变化;
    ■ 准确判断抢救中的 DIC、高凝和纤溶亢进。
(6)其他科室
    ■ 检验科:凝血功能筛查;
    ■ 体检中心:药物疗效监测,血栓风险评估。

血栓弹力图组成

图 3
图 3. 阳普医疗血栓弹力图系统组成
✔ 阳普医疗血栓弹力图仪共 4 款型号,分别是单通道(T-100)、双通道(T-200)、三通道(T-300)和四通道(T-400);
✔ 配套试剂盒有 6 种,分别是活化凝血检测试剂盒、凝血激活检测试剂盒、肝素酶包被试剂杯、血小板图试剂盒(包括 AA、ADP、AA&ADP 三种),分别对应不同检测项目;
✔ 检测杯 2 种,分别是普通检测杯(白色)与肝素酶包被检测杯(蓝色)。

产品特点:

  • 多种型号任意选择
  • 一体化操作系统,中文界面
  • 智能装载除盖,减少手工操作
  • 配套全品规试剂和质控品
  • 软件端口实现与 LIS 连接
  • 超强防震设计,防止震动影响结果
  • 特殊设计检测杯,防止感染,便于操作
  • 学术,售后,专家顾问支持

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