年轻患者的髋臼骨折采用切开复位内固定（ORIF）治疗后总体效果良好，但对老年患者来说则效果欠佳。老年髋臼骨折的ORIF通常存在较高的内固定失效、早期异位骨化形成、创伤性关节炎、股骨头坏死发生率。
导致老年髋臼骨折治疗困难的原因可能包括：明显的骨质疏松、软骨下骨压缩、关节面软骨碎裂严重、以及股骨头破坏等。
除ORIF之外，老年髋臼骨折的治疗方法还包括非手术治疗后延期全髋关节置换（THA）。但研究发现，由于骨骼质量不佳以及创伤后关节病例的THA操作的技术难度较高，使得这种治疗方法的疗效欠佳。
有研究发现，老年髋臼骨折采用一期ORIF以及THA治疗术后疗效令人满意，表现为功能评分较高且并发症率相对较低。
在充分考虑到患者年龄、合并症、骨质疏松程度以及骨折类型后，对于恰当病例采用ORIF结合THA的方法可更快地恢复活动并提高功能评分。但这种方法的缺点在于手术时间通常较长且失血量较大。
最近，有研究支持对髋臼前后柱骨折采用影像监视下经皮螺钉内固定的治疗方法。美国学者Chakravarty R等对部分老年髋臼骨折病例采用了首先经皮内固定，然后同期进行THA的方法，并在最新一期JOA上报道了该方法治疗病例的术后短期随访结果。
作者首先于该院资料库中检索髋臼前、后柱或双柱骨折病例采用影像监视下经皮螺钉内固定，并同期进行THA治疗的老年病例。然后回顾性分析这些病例的人口统计学资料、Letournel骨折分型、损伤机制、合并症、并发症、随访时长、估计失血量、手术时间（开始切皮-缝皮完成）、住院日、合并损伤等。
通过社会保险死亡索引确定出院后死亡的病例。按损伤机制将患者区分为高能量损伤组和低能量损伤组：由站立位摔倒导致者为低能量组、车祸导致者为高能量组。
2005年至2011年间，共19例患者满足上述纳入标准。平均年龄77岁（57-90岁），术后平均随访时间22月（2-80月），男性13例、女性6例。患者于入院后平均4.4天（0-9天）后接受手术。
手术技术如下：
1、入院后即行股骨髁上牵引直至手术时，同时进行充分的术前评估；
2、决定进行THA的基础为：受伤前髋臼本身就已经具有需要手术治疗的退行性病变，或髋臼骨折导致严重的关节损伤；
3、麻醉采用全身麻醉，髋臼骨折复位内固定于仰卧位下进行，THA于侧卧位下经后方入路进行；
4、髋臼骨折通过纵向牵引骨折侧下肢及手法整复进行复位，经影像监视确定骨折复位情况，满意后以经皮螺钉内固定的方式予以固定，通常使用1-2枚6.5mm空心螺钉进行固定；如果是双柱骨折，通常首先固定前柱，然后再固定后柱；
5、置入螺钉后再次透视确认骨折复位固定情况，满意后更换体位至侧位卧位，常规进行THA手术。19例病例中，除2例骨水泥型股骨柄外，其他所有假体均为非骨水泥型组件，但金属臼杯一般加用2-3枚螺钉加强固定；所有摩擦界面均为金属-聚乙烯。
结果
1、低能量组和高能量组分别为14例和5例；所有患者伤前均存在其它合并症；
2、术中估计失血量平均700ml（220-1800ml），平均手术时间231min（125-465ml），10名患者术中接受异体输血，平均1.9U；10例患者术中检查确认存在髋关节骨关节炎改变；
3、8例患者（42%）出现术后其它合并症和/或与手术相关的并发症。2例（10%）形成深静脉血栓和肺栓塞；4例（21%）出现异位骨化；伤口感染、腓总神经损伤、以及髋关节脱位各1例（5%）；
4、高能量组的所有病例均同时存在髋臼骨折之外的其它损伤，而低能量组仅有3例患者同时存在合并损伤； 11例患者（58%）于首次术后38个月之内死亡，5例（26%）于1年内死亡；低能量组有2例患者（10%）于术后住院期间因心血管病变死亡；
5、低能量组和高能量组病例的生存率、BMI、年龄和住院日之间均差异明显：两组手术时平均年龄分别为80岁和65岁；平均BMI分别为24.2和28.9；平均住院日分别为13天和40天；平均生存时间分别为2.5 ± 0.6年和4 ± 1.4年。
老年患者的髋臼骨折处理困难，疗效相对较差。有研究者主张对骨质疏松严重且伴有股骨头骨折、髋臼关节面负重部粉碎性骨折或压缩性骨折病例采用一期THA的治疗方法。此外，对于预后较差的髋臼骨折类型，如：后柱合并后壁、横形合并后壁、以及横形骨折也可采用一期THA的治疗方法。
Chakravarty R等通过采用影像监视下经皮螺钉内固定治疗髋臼骨折联合一期THA治疗的方法，治疗了19例包括高能量损伤和低能量损伤在内的老年髋臼骨折病例，骨折均获得了解剖复位或接近解剖复位。
回顾性分析结果显示，与既往切开复位内固定联合一期THA的治疗方式相比，经皮螺钉内固定联合一期THA的方法失血量更少，但相对而言并发症率更高或并发症类型有所不同。
此外，经皮螺钉内固定联合一期THA的手术时间较ORIF联合一期THA略长，Chakravarty R等认为这可能与包括闭合复位较为困难，且要在较小的区域内准备置入螺钉的技术难度相对较高有关。
重要的是，低能量组和高能量组病例的术后生存时间、手术时年龄、BMI等均有显著差异。对于年龄更高的低能量组病例而言，经皮螺钉内固定联合一期THA治疗后总体效果较差。
经过上述分析研究，Chakravarty R等认为，经皮螺钉内固定联合一期THA的方法是部分老年髋臼骨折病例的有效治疗方式。但对于年龄较高且由站立位摔倒致伤的病例来说，这种治疗方式则可能并不一定合适。
图1 1例右髋臼前柱骨折病例术后X片
图2 1例左髋臼横形骨折病例术后X片
表1 本组病例的人口统计学信息和合并症情况
表2 医疗和手术并发症
表3 合并损伤情况
图3 Kaplan-Meier生存分析结果
