目 录
NCCN成人癌痛专家组成员
NCCN特别鸣谢
全面筛查和评估（PAIN-1）
未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-2）
未使用过阿片类药物的患者初始应用短效 阿片类药物（PAIN-3）
阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-4）
阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-5）持续监护（PAIN-6）
疼痛强度评分（PAIN-A）
临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B）
全面疼痛评估（PAIN-C）
癌痛综合征的其他干预措施（PAIN-D）
阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E） 阿片类药物不良反应的处理（PAIN-F）
神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（PAIN-G）
社会心理支持（PAIN-H）
患者与家属宣教（PAIN-I）
非药物治疗（PAIN-J）
非甾体类抗炎药（NSAID）和对乙酰氨基酚处方（PAIN-K）
改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L）
介入治疗策略（PAIN-M）
讨论
参考文献
概要
疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。疼痛定义为"与实际或潜在的组织损 伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验"[1]。癌痛或癌症相关性疼痛与非恶 性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3 正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[2-4]。而且，疼痛是患者最 恐惧的症状之一。如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他 们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和 护士必须熟悉癌痛的评估和治疗[5-7]。这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发 病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药 理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受[8,9]。它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等"弱阿片类药物"，接下来可用吗啡等"强阿片类药物"。尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比"癌痛三阶梯治疗"建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制 订，在很多重要领域有独树一帜的观点。首先，它包含了几项必备的内容：
● 疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；
● 必须进行正规全面的疼痛评估；
● 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；
● 必须提供社会心理支持；并且
● 必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决 策。因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。指南还对 阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开 展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/65108
