余文 主任医师
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院儿保科
专家简介
从事儿科临床、儿童保健研究 30 多年。主要研究内容包括儿童心理行为发育、儿童营养、儿童过敏、早期发育障碍等。
长期工作于儿童保健门诊一线。参与中国妇幼保健中心「早期儿童综合发展」等多项项目研究，同时作为负责人承担上海市教委、人口与计划生育委员会等多项研究课题。擅长对婴幼儿生长发育监测指导：包括正常婴幼儿的生长发育评估与指导，生长偏移（生长迟缓、肥胖等）的矫正指导，发育落后婴幼儿的评估、咨询与指导。
解决婴幼儿喂养问题：如喂养困难、食欲不振、挑食偏食、便秘、吐奶的指导和治疗；食物过敏性疾病的诊断和治疗；各种营养不均衡性疾病的诊断和治疗，如佝偻病、微量营养缺乏、缺铁性贫血等。对高危儿随访及早期干预：对出生有高危因素（如早产儿、小样儿、以及有各种产前产时和产后高危因素者）的新生儿进行早期的医疗干预、发育评估、早期训练。对正常婴幼儿进行发育评估和早期智力开发指导。
著有「培养全能宝宝，原来如此简单—婴幼儿智力训练方案」一书，参与编写了「再生一个，你准备好了吗？--单独两孩孕产育宝典」、「 诞辰分娩育儿一本通」等书籍，担任全国讲师十余年，主讲大型育儿讲座愈千场。为政府部门和多家等机构的特聘专家。
在这些议题中，小儿腹泻作为一种「历久弥新」的疾病，总是能够引发人们新的思考。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院主任医师余文医生长期从事儿童保健工作。借余医生此次应邀与会之机，丁香园就这一领域的相关情况与她进行了交流访谈。
感染性和非感染性是小儿腹泻两大类型
腹泻是人类最早认识的疾病之一，几乎与人类进食的历史一样悠久。现在人们知道，腹泻与地区的卫生条件、文化水平、经济发展状态等诸多社会因素存在密切联系。当所在地区的卫生条件无法达到防控标准时，腹泻疾病的发病率也会随之居高不下。
腹泻看似常见，实则是威胁人类健康最大的疾病之一。小儿患者是主要的防控对象，这是因为儿童的防病抗病能力较成人薄弱，因此患病率更高。根据世界卫生组织的统计结果，每年全球范围内超过 20 亿人次发生腹泻，其中低于 5 岁的患儿约占 27.25%。
余文医生介绍说，引起小儿腹泻的原因主要有两大类。第一大类被称之为感染性腹泻，感染性小儿腹泻占总发病率的 80% 以上。真菌、细菌、病毒、寄生虫等均可引发腹泻。譬如轮状病毒容易导致小儿在秋末冬初发生腹泻。此外，在世界范围内来看，霍乱和痢疾导致的腹泻也并不罕见，二者分别是由霍乱弧菌和痢疾杆菌所致，前者是甲类传染病，后者是乙类传染病。
第二大类则是非感染性腹泻。非感染性小儿腹泻虽然发病率较感染性小儿腹泻低，但仍然严重影响了患儿的身体健康。饮食不当是导致小儿非感染性腹泻的重要原因。在营养素不耐受的情况下，如牛奶、蛋白、脂肪、维生素、双糖等营养素不耐受均有导致腹泻的可能。
小儿腹泻需注重补水及肠道功能恢复
小儿腹泻会对儿童生长发育产生较大的不利影响。研究表明，在小儿初次腹泻之后，小儿自身的体重增长明显落后于同龄儿童，在增加营养辅助干预 0.5 年后，才能与正常儿童保持相同水平。因此，小儿腹泻被我国列为儿科重点防治的疾病之一。
鉴于小儿腹泻的常见和多发，余医生建议，家长也可以适当掌握腹泻护理及其类型判别的常识。
她表示，小儿发生腹泻后第一步其实不是跑医院，而是先在家中做好护理。在饮食方面，以清淡、容易消化、富含能量与蛋白质的食物为主。孩子可以服用肠粘膜保护剂和维生素 A 以尽量减少肠道损害，可以在医生的指导下，适量服用肠道益生菌，帮助肠道功能加速恢复。在腹泻发生后，还可以补充一段时间的锌元素，以弥补吸收障碍造成的不利影响。如果发生继发性乳糖不耐受，可以考虑在短时间内选择低乳糖或无乳糖的饮食。
在小儿腹泻发生时，要注意补充水分及电解质。可以使用市售口服补盐液，尽量做到孩子排便或呕吐一次，就补充一次。通过补充必要的 Na、葡萄糖、NaHCO3、枸橼酸钾、碳酸氢根等成分来调节患儿的生理指标。
家长还可以通过大便的特征来初步判断腹泻的类型。譬如细菌性腹泻患儿的大便往往比较粘稠厚重。如果是轮状病毒引起的腹泻则表现为蛋花汤样便，排便次数较多，表面飘着一层黄色的片状物。消化不良引起的腹泻气味较臭，粘液较多，一般没有血丝。过敏也可以引起腹泻，其主要表现是拉丝比较明显，亦即脱落的肠粘膜比较多，还可能会有一些血丝。
余医生强调，家长在做好上述措施的基础上，如果腹泻未见好转，应当速速就医，切勿拖延。
注重肠道健康可有效降低腹泻发生风险
伴随医疗技术的不断发展，针对小儿腹泻的研究得到了全面推进。人们不但从中找到越来越多的治疗手段，而且还意识到通过改善肠道健康，能够防患于未然，起到预防小儿腹泻的作用，从而为儿童带来更多获益。
余医生介绍说，肠道是人体内最大的一个免疫器官，肠道功能的完备意味着免疫功能能够良好的行使。通过母乳喂养以及在医生的指导下，适量服用少量益生菌，促使肠道菌群正常定植并保持菌群的种群平衡，对降低腹泻风险有较好的帮助作用。针对导致腹泻的感染性因素，如轮状病毒等，目前已有可供使用的疫苗加以预防。另外加强孩子的手口卫生，避免食用不洁或过期食物也可以降低腹泻发生的可能性。
小儿腹泻是临床诊治时中极常见的多病原综合性病症。在与余医生交流的最后，她表示，肠道的健康与否很大程度上决定了小朋友能否茁壮生长，而在防控小儿腹泻的过程中，既需要有意识的预防，也需要积极的护理与治疗，这样才能将疾病对孩子健康的影响降至最低。