肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第 1 位。
非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的 80%，我国 NSCLC 发病率为39/100 000，男性略高于女性。NSCLC 中位数生存时间 为 22.7 个月，1 年总生存率为 71.8% ，5 年生存率约为 15%，约 70% 的 NSCLC 患者确诊时即为晚期。
本文为大家捋了一遍 NSCLC 的诊疗要点，希望能让临床医生看了一目了然。
肺癌的肿瘤标志物（TMs）
肺癌相关血清肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、CA125、CA153、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）
小细胞肺癌：促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶 BB（CK-BB）、嗜铬蛋白 A（CgA），可检测疗效和复发。
鉴别腺癌与鳞癌的免疫组化标记物：TTF-1、 Napsin-A 、p63、P40 和 CK5/CK6。
影像学检查
| 影像学检查 | 对晚期肺癌的价值 |
| X 线胸片 | 发现晚期肺癌 |
| 胸部 CT | 诊断、分期、疗效评价、随访 |
| MRI | 脑、脊髓转移，肺门大血管和纵膈侵犯 |
| 超声 | 腹部实性器官、腹腔腹膜淋锁骨上淋巴结转移 |
| 放射性核素骨扫描检查 | 骨转移，对可疑部位行 MRI、CT、PET-CT 复查 |
| PET-CT | 诊断、分期、再分期、疗效监测、预后评估 |
基因突变检测
肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的 NSCLC、不吸烟的鳞癌患者行 EGFR 基因检测。检测手术切除和活检的组织标本（优先）、循环肿瘤 DNA（DNA, ctDNA ）或血液（血浆）标本 ctDNA。
EGFR-TKI 治疗失败后可再取肿瘤组织活检，明确病变组织类型，如果为NSCLC，建议行 T790M 突变、MET 基因扩增、HER2 基因扩增、PIK3CA 突变、BRAF 基因 V600E 突变、ERK 扩增等检测。
肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的 NSCLC 进行 ALK 融合基因检测。
EGFR 基因敏感突变和ALK 融合基因阴性、突变状况未知
1. 一线治疗
美国东部肿瘤协作组（EOCG）体力状况（PS）评分：
≥ 3 分 不建议化疗，可行最佳支持治疗
2 分：单药化疗
0～1 分：含铂两药化疗±抗 VGFR（不能耐受铂用非含铂两药化疗）
顺铂 / 卡铂 ➕ 培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）/ 吉西他滨 / 多西他赛 / 紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨±恩度 / S-1
2. 一线治疗后维持治疗
同药维持：培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）、吉西他滨
换药维持：培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）、多西他赛
3. 二线治疗
多西他赛、培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）
4. 三线治疗
临床试验、最佳支持治疗
ALK+
中国 NSCLC 患者 ALK 融合基因的阳性率为 3%～11%。
ALK-TKI 治疗：克唑替尼
耐药后治疗：色瑞替尼、Alectinib
EGFR+ 的 EGFR-TKI 治疗
我国肺腺癌患者 EGFR 基因突变率为 50.2%。
EGFR 基因敏感突变的 4 种类型：外显子 19 缺失突变（19del）、外显子 21 点突变、外显子 18 点突变、外显子 20 插入突变（BIM）。
一线治疗：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼；一线化疗后未进展（CR、PR、SD）可选择 EGFR-TKI 维持。
二线治疗 EGFR-TKI：一线和维持治疗时未应用 EGFR-TK，二线优先考虑。
三线治疗 EGFR-TKI：EGFR-TKI、临床试验
耐药后治疗：
T790M 点突变（占 EGFR 耐药的 50%）：AZD9291
MET 基因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增：研究中
免疫治疗
Nivolumab：既往治疗失败的晚期肺鳞癌
Pembrolizumab：PD-L1 蛋白表达阳性的既往治疗失败的晚期 NSCLC
