上次我们学习了美国儿科学会的三角评估法（PAT），也可以简称为 ABC 评估法（Appearance、Breathing、Circulation）。书接上回（如果上次您没有学习 PAT，恐怕要补补课），这次我们一起学习 PAT 的临床应用。
病例一
患儿，男，8 月，精神差 1 天。 查体：嗜睡，皮肤黏膜未见异常。呼吸促。心肺未闻及异常。四种末梢温暖。
初步评估：该患儿外观异常，呼吸功及皮肤循环正常，考虑代谢性疾病或中枢神经系统疾病。该患儿急查生化示重度代谢性酸中毒，最终诊断：甲基丙二酸血症。
病例二
男，9 岁，头痛 2 小时，昏迷 1 小时。查体：昏迷，呼吸平稳，皮肤黏膜正常。三凹征阴性。心肺未见异常。四肢末梢温暖。左侧肢体肌力 0 级。左侧巴氏征阳性。
初步评估：患儿昏迷，呼吸功及皮肤循环正常，考虑代谢或中枢神经系统疾病，结合患儿头痛，考虑中枢神经系统疾病。急查颅脑 CT 证实为脑血管畸形并发颅内出血。
病例三
男，2 岁，咳喘 5 天入院。查体：蹲踞状，烦躁不安，不能安抚，呼吸急促，口唇发绀，三凹征阳性，胸骨左缘 2~4 肋间闻及 4/6 级收缩期杂音。指（趾）端发绀。
初步评估：患儿外观、呼吸功及皮肤循环均异常，考虑心肺衰竭。最终诊断：法洛四联症缺氧发作。
病例四
患儿，男，2 月。咳喘 4 天，加重 2 天。查体：嗜睡，反应差，目光呆滞，喘憋貌，三凹征阳性，鼻翼扇动，口周发绀，双肺闻及干湿性啰音。四肢末梢温暖。
初步评估：患儿外观、呼吸功均异常，皮肤循环轻度异常。考虑存在呼吸衰竭，即将发生心肺衰竭。立即给予镇静、吸氧治疗，准备气管插管。治疗后给予再次评估。
病例五
患儿，女，8 岁，反复呕吐 5 天，昏迷 10 小时。查体：昏迷状，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，心肺无异常。四肢末梢凉。
初步评估：患儿昏迷，首先考虑中枢神经系统或代谢异常；皮肤循环异常考虑存在休克；结合患儿呼吸深大，存在酸中毒表现，考虑为代谢性疾病。最终诊断：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷。
病例六
患儿，女，6 月，呕吐、腹泻 2 天入院。查体：反应极差，嗜睡，皮肤黏膜明显干燥，眼窝、前囟深度凹陷，呼吸平稳，心律齐，腹稍胀，四肢末梢凉，皮肤弹性差、有花纹。
初步评估：患儿外观及皮肤循环异常，呼吸正常，考虑存在休克。最终诊断：轮状病毒肠炎伴重度脱水。给予 2:1 等张含钠液扩容等治疗后再次评估。
以上我们结合病例进一步学习了 PAT，对于儿科医生来说病情评估非常重要，而 PAT 可以帮助我们对患儿病情进行初步评估。
这次我们仅仅举了 6 个有代表性的病例，而儿科病种繁多，在此不能一一列举，希望大家能在临床上多多应用 PAT，学习好 PAT，同样也可以像我一样写出来与大家分享学习。
下一次我会和大家学习儿童神经系统疾病定性诊断的「hiiiit-bed」原则，想知道什么是 hiiiit-bed 吗？点个赞，锁定儿科时间，咱们明天继续。
