乳腺导管内原位癌理论上虽无转移倾向,但局部复发率较高。单纯手术切除后,10年复发率约为28%,推测可能是由于残留有亚临床病灶。MRI相比乳房X线摄影对导管内原位癌的检测更为敏感,围手术期MRI可以发现未切除的隐匿病灶或对侧病变。理论上讲,通过治疗MRI发现的病变,可以降低局部复发率和对侧乳腺癌发生率。
美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心Pilewskie博士等研究发现,对于行保乳手术的导管内原位癌患者,无论是否接受辅助放疗,围手术期MRI检查未降低术后局部复发率以及对侧乳腺癌发生率。该项研究结果发表在今年3月份的Annals of Surgical Oncology杂志上。
1997年至2010年,该中心共2321位乳腺导管内原位癌患者接受了保乳手术。所有患者都接受了乳房X光检查,其中596位(26 %)还接受了围手术期MRI检查(MRI检查时间分布为:活检前15%、粗针活检后66%,以及术后放疗前19%);1391位(61 %)接受术后辅助放疗,其余904位(39 %)未接受。中位随访时间为59个月,其中548位患者随访时间超过8年。
a:全组局部复发率;b:非放疗组局部复发率;c:放疗组局部复发率
共出现184例局部复发事件;MRI组和非MRI组无显著性差别,5年和8年局部复发率分别为8.5和14.6%(MRI组),7.2和10.2%(非MRI组)。与局部复发显著相关的因素包括:年龄、绝经情况、手术切缘情况、是否接受辅助放疗和内分泌治疗。
校正相关混淆因素后,未发现MRI检查与局部低复发率具有相关关系。对于未接受放疗的患者,5年和8年局部复发率分别为10%和13.5%(非MRI),13.2和23.7%(MRI)。单独分析该组,未发现MRI与局部低复发率相关。放疗组中结果同样为阴性。
d:全组对侧乳腺癌发生率;e:非放疗组对侧乳腺癌发生率;f:放疗组对侧乳腺癌发生率
MRI组中,对侧乳腺癌5年和8年发生率分别为3.5和3.5 %,非MRI组分别为3.5和5.1 %。两组间无显著差别。对侧乳腺癌发生率在放疗组和非放疗组间亦无显著差别。
对于接受保乳手术的乳腺导管内原位癌患者,无论是否接受过放疗,未观察到围手术期MRI检查可降低局部复发率和对侧乳腺癌发生率。由于没有证据显示MRI可改善预后,乳腺导管内原位癌患者是否应常规接受MRI检查应该受到质疑。