外科患者手术部位感染随访 伤口照片可助减少判断失误

2017-01-03 18:55 来源:丁香园 作者:潘畅
字体大小
- | +

手术部位感染(SSI)是常见的外科术后并发症,多发生在患者出院后。超过一半的患者因此再次住院,甚至可能导致过度医疗决策。随着智能手机和患者健康意识的增强,越来越多的患者希望通过移动健康管理措施促进出院后伤口随访,而在几个小中心的试验结果亦表明该措施的可行性。

来自美国华盛顿大学的 Sanger 博士对临床数据结合伤口照片对术后切口监测的作用进行了研究,文章发表在近期的 Journal of the American College of Surgeons 上。

该团队挑选了具备 SSI 处理能力的英语国家的医护人员,对他们进行网络模拟调查。将来自开腹手术患者在院 SSI 前瞻性队列研究的 16 名患者的病例资料及术后 2~21 天的切口图片分层随机化,使得 SSI 和非 SSI 各占一半。而在 SSI 和非 SSI 组中,诊断明确和未明确的又各占一半。而在未明确诊断中,4 例是因为症状不支持,4 例因为图片不支持。

每位受试者给予病人的人口统计学和临床资料,并要求至少完成 4 例。该病历从上述 16 例患者中随机产生。每个病历分两步:

  • 第一步,受试者给出了患者的详细信息,包括手术数据,人口统计学资料和危险因素,生命体征和创面特征。受试者做出诊断并提供治疗意见。用 0~10 计算其诊断信度。在该步骤中,要求受试者选出引导其做出 SSI 诊断的 3 个最重要的描述。

  • 在第二步中,除了上述资料外,还提供了该病例相应的创面图片,要求他们从 7 个图片相关信息中选出 3 个最重要的支持诊断的信息。

83 位受试者平均每人完成 5 例诊断,84% 的受试者是外科学专业医生,且大部分人表示之前从未收到过类似的照片。结合照片后,中位诊断正确率从 67% 上升至 75%,提高最多的是在未能确诊的非 SSI 组。

而诊断正确率与学历、职执业年限、花费时间、完成数量及屏幕大小无关。诊断特异性从 77% 到 92%。然而灵敏度无统计学差异。诊断平均置信度从 5.9/10 到 7.4/10。

结合照片后,次日门诊随访从 32% 下降至 8%,非 SSI 确诊率从 34% 上升到 72%,对非 SSI 患者的过度医疗建议从 40% 下降至 14%,下降最显著的仍在未能确诊的非 SSI 者。治疗不足情况前后无统计学差异。

在 20 个非照片信息中,受试者认为皮肤颜色(62%)、引流方式(43%)、体温(29%)、病程(29%)、引流量(28%)、伤口分级(20%)、伤口疼痛(16%)、手术方式(14%)、心率(11%)、手术时间(10%)最重要。

在 7 个照片因素中最重要的仍然是皮肤颜色(86%),其余的包括水肿(54%)、引流液(49%)、创面颜色(36%)、伤口不愈合(27%)。

综上所述,联合照片及其他病史资料能有效提高 SSI 诊断的正确率和信度,并能减少潜在过度医疗。上述结论可能不适用于非腹部手术及肤色较深者,此外,如何保证病人提供的照片及数据的质量和客观性,也值得我们解决。

查看信源地址

编辑: 程培训

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。