皮内注射法为基础护理常规操作方法之一，按照护理教科书和《临床护理技术规范》的要求，其注射部位常选择前臂内侧下 1/3。
然而，临床上病人因为疾病原因，导致双上肢严重凹陷性水肿、烧伤、疤痕、过敏、起疹子、打石膏、截肢等情况的存在，无法选择双侧上肢进行皮试，或者即使做了，难以辨别皮试结果，这种情况下我们该怎么办呢？
其实，说白了，这就是皮试位置选择的问题。
在进行皮试位置选择之前，我们有必要科普一下相关知识。
过敏反应是由于抗原、抗体相互作用而引起的，是用药前需要做皮试的理论基础，无论在同一个体的任何部位做皮试，均可引起机体产生抗原抗体的相互作用，故理论上，在身体皮肤的任何部位做皮试都是可行的，王秀霞等的研究证明：在皮试结果的判定上也无统计学差异。
但尽管如此，不到万不得已，且没有征询病人及其家属同意的情况下，我们仍不能选择病人的面部等部位。下面我们就来看看从利于观察和减轻疼痛的角度，皮试部位选择那几个部位比较好。
腕指横纹上三横指正中
康胜男等研究认为：腕指上三横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位，在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，可收到 88% 微痛和无痛效果，从而有效防止假阳性发生。
刘成美等研究证明：腕横纹上三横指部位，皮肤紧张度相对较低，无浅表静脉干扰，易于观察，推荐推广该部位皮试。
双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域
李雪华等研究认为：该区域高于心脏水平，很少发生水肿或者水肿程度较轻，且该处的皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断，操作起来比较方便和安全。病人操作过程中，病人的暴露比较少，疼痛较轻，病人易于接受。
成人小腿内下三分之一处，小儿下肢内踝部
马钦丽等研究发现，小腿下 1/3 前内侧皮肤相对于下腹臂、大腿外侧、上臂外侧来说，结果比较容易辨别、准确了高，甚至高达 100%，注射部位方便暴露，皮肤薄，方便注射，皮肤颜色浅，容易观察结果，安全有效。
对于 6 个月的小儿来说，因为上肢伸展不充分，选择内踝部做皮试，其优点为：下肢较上肢更容易暴露，内踝处皮肤较薄，脂肪较少，皮肤颜色浅，操作方便，成功率高。除此之外，王嵩的研究证明：婴幼儿也可以选择内踝上 3cn 处。
小儿的手背和足背
彭秋平等和贺双艳等的研究证明：小儿皮肤娇嫩，由于酒精作用，高热作用等，皮肤更容易发红，皮试部位最好选择毛发少、色素少、皮肤浅薄，易于拉起的部位。婴儿前臂内侧部位，痱子、衣物等碰触，更容易干扰结果的判断，假阳性较高。如果选择婴幼儿的手背或者足背，其皮肤薄、色素淡，不容易生痱子，操作更方便，皮试结果也不容易被干扰，婴幼儿皮试的假阳性率低，更值得在临床推广。
婴儿臀部外上 1/4，也就是第四象限
此处婴幼儿足背、手背不能做的情况下可以使用，效果一样不错。婴幼儿
其他：锁骨中点下 2 cm 和耳郭背面。因此处做的非常少，案例支持只有一两例，如实在没有地方可选，可以尝试。
说了那么多，我们再最后强调一下原则。
四支循环障碍者以驱赶皮肤为主。避开关节、疤痕、出诊部位，以血管肌肉丰富的部位为宜。头面部一般不选。
皮试区域皮肤白嫩优于色深粗糙的部位。消毒时避免用力涂擦。如酒精过敏可以选择生理盐水。
本文作者：逆风飞扬，护士长，二级人力资源管理师
参考文献：
1. 罗玲, 宗飞红, 谢朝京, 阳珍玉. 破伤风抗毒素对患者不同部位皮试结果的影响分析 [J]. 抗感染药学,2015,12(4):562-564.
2. 杨惠玉, 范晓芳, 林晶, 林霞. 破伤风抗毒素 (TAT) 不同部位皮试自身对照临床效果观察与分析 [J]. 中国伤残医学,2012,(10):92-93.
3. 彭秋平. 婴幼儿皮试最佳部位探讨 [J]. 医学信息,2012,25(5):325-326.
4. 余秀峰. 非常规部位皮试的研究进展 [J]. 护理研究,2011,25(31):2842-2843.
5. 郭亭艳, 郭亭芳. 不同部位进行破伤风 (TAT) 皮试结果的临床比较观察 [J]. 长治医学院学报,2005,19(3):225-226.
6. 李彩红, 郝晓燕, 赵秀荣. 烧伤整形患者不同部位青霉素皮试结果分析 [J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(20):1985-1986.
7. 曾小燕. 小儿皮试部位的选择 [J]. 护理学杂志,2003,18(4):294-294.
8. 贺双艳. 麻疹患儿选择最佳皮试部位的探讨 [J]. 当代护士（学术版）,2007,(7):58-59.
9. 彭完全, 王修卓. 药物皮试部位的选择应用研究 [J]. 中医临床研究,2009,1(4):99-100.
10. 王秀霞. 在非经典部位做皮试的可行性探讨 [J]. 护理学杂志,2009,24(12):72-73.
11. 康胜男, 王甲, 丛淑丽. 关于减轻青霉素过敏试验引起的疼痛探讨 [J]. 实用护理杂志,1995,11(3:3.)
12. 刘成美, 武林萍, 曾爱丽. 等. 皮内试验部位探讨 [j]. 护士进修杂志,2000,15（2）：88-89.
13. 李雪华，李力. 严重浮肿病人药物皮肤过敏部位的改进 [J], 实用护理杂志,2000,16（9）：22.
14. 马钦丽，郑巧英. 特殊病种婴幼儿皮试部位选择 [J]. 护理研究，2005,19（1）：67.
15. 曾小燕. 小儿皮试部位的选择 [J]. 护理学杂志，2003,18（4）：36.
16. 王嵩. 婴幼儿青霉素皮试点的选择 [J]，镇江医学院学报，2000,10（2:）：347-348.
