众所周知，由于经常发生药物间相互作用而导致患者个体内及个体间差异较大，长期接受维生素 K 拮抗剂（VKA）抗凝治疗的患者需要采用特定检测方法来监测 VKA 的作用。频繁的实验室检查和剂量调整使患者依从性很差，也难以维持在治疗窗内，这使得新型口服抗凝药（NOACs）得以大力推广。
NOACs 最受瞩目的临床特征之一，就是不需要频繁进行常规凝血监测。但也存在某些例外情况，比如大出血、可疑药物过量、肾功能或肝功能衰竭、急性血栓形成、极端体重、药物相互作用或围术期患者等。
临床上常用于评估凝血效果的凝血试验，包括凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和抗因子 Xa 显色分析。不幸的是，它们对评估 NOACs 效果的作用是有限的。
刊发在 JACC 上的一篇研究总结了 NOACs 对于常见凝血试验的影响，并为不同 NOAC 推荐不同的凝血实验室检查。
表 1 NOACs 对不同凝血试验的影响
总结：对于服用 NOACs 的患者，没有必要进行常规凝血监测。但在紧急情况下，常规抗凝实验室检查可用于明确抗凝效果。
必须强调的是，这些检测手段的敏感性和特异性上非常局限，目前在最合适的试剂和分析人员方面也缺少共识。尽管更复杂的 ECT、TT 和抗 Xa 因子检验等更有优势，但开展不多。只有等到各种检测手段都成熟且方便之后，临床医生才有可能全面理解 NOACs 的评估效果。
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参考文献：
1. Cuker A, Husseinzadeh H. Laboratory measurement of the anticoagulant activity of edoxaban: a systematic review[J]. Journal of thrombosis and thrombolysis, 2015, 39(3): 288-294.
2. Cuker A, Siegal D M, Crowther M A, et al. Laboratory measurement of the anticoagulant activity of the non–vitamin K oral anticoagulants[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2014, 64(11): 1128-1139.
