近日，来自英国诺丁汉皇后医学中心（Queen’s Medical Centre）的 Ramoutar 等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，报道了一例表现为脐部疼痛性结节的病例，一起来学习。
病例资料
患者为 46 岁男性，因脐部疼痛性结节伴异味性渗出3月就诊。患者同时有嗜睡、体重减轻及非特异性间歇性腹痛。曾予多种抗生素治疗。既往有 2 型糖尿病。
体格检查示腹部柔软，轻微触痛，无器官肿大。脐部见 18×12 mm 质硬、触痛性结节，有渗出及浸渍（图 1）。
图 1 a. 脐部结节，周围渗液；b. 结节放大图（放大 5 倍）
实验室检查方面，糖类抗原、癌胚抗原及红细胞沉降率均处正常水平。骨髓检查、血常规、尿常规和电解质检查均正常。伤口拭子未检出病原菌。腹部及盆骨 CT 检查未发现恶性肿瘤。
通过皮损深切活检，组织病理示慢性真皮炎症伴窦道形成，窦道周围伴急性和慢性炎症反应（图 2a）。真皮深层部分肠道腺体，内衬肠上皮杯状细胞（图 2b）。无异型增生或恶性肿瘤证据。
图 2 a. 窦道样管腔，伴周围多种急慢性炎症细胞；b. 真皮内肠道腺体，内衬肠上皮杯状细胞，周围淋巴浆细胞性浸润
根据上述资料，最终确诊为卵黄管残留（omphalomesenteric duct remnant）。
病例学习
卵黄管是胚胎期间卵黄囊与中肠间的通道，通常在胚胎第 5~9 周发育，最后在回肠至脐部遗留坚实条索。卵黄管残留罕见，主要发生于儿童，本例为罕发于成人、表现为脐部结节的卵黄管残留。卵黄管残留可导致多种异常，包括脐茸、脐窦、脐肠瘘、 Meckel 憩室、卵黄管囊肿等，大多病灶组织含有小肠黏膜，有时可见胃黏膜和结肠黏膜。
卵黄管残留通常无症状，最常见并发症为腹痛、直肠出血和消化道梗阻，一旦皮损出现症状则建议手术切除。本例患者转入外科评估，因无特殊症状，故出院。
成人脐部病变鉴别诊断为脐部肉芽肿、脐尿管残余、皮样囊肿、脐疝形成及 Sister Mary Joseph 结节。Sister Mary Joseph 结节与腹腔和盆腔恶性肿瘤相关，被认为是腹部或妇科恶性肿瘤的转移癌。对于可疑脐部病变，需行腹部和盆骨 CT 等检查排除， Sister Mary Joseph 结节的及早诊治可提高生存期。
