有趣的病例分享:支架里的支架

2016-02-14 13:27 来源:丁香园 作者:Tylen
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来自荷兰鹿特丹伊拉兹马斯医学中心的 Jiang Ming Fam 医师近期在 JACC 杂志上分享了一则有趣的病例,支架内重叠着另外一个支架,还有血栓形成,旨在为临床上出现支架内血栓形成增添一种鉴别诊断。

患者,男性,71 岁,因急性冠脉综合征收入院治疗。入院前 6 个月,患者因不稳定型心绞痛而在冠脉钝缘支(OM)植入一枚 3.0 x 12 mm 的药物涂层支架。再次行冠脉造影(见图 1A),可见支架开口处的区域较为模糊,然而,TIMI 分级正常。

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图 1 A 中箭头所指为 6 个月前植入的支架,较为模糊;B 为新植入的支架

OCT 显示血管内有一枚未膨胀的支架,顶着另外一枚已膨胀的支架,后者与血管壁紧贴着(见图 2C 和 2D)。支架未膨胀的区域和支架未覆盖的区域周围可见大量血栓形成,导致管腔狭窄。尝试重新将导丝送入未充分膨胀的支架或取出支架,均未获成功。基于 OCT 的发现,医师决定挤压未展开的支架,并在近心端植入新的支架(3.5 x 12 mm 的药物涂层支架)(见图 1B)。两个重叠的支架和未膨胀的支架都可在图 2D 和 2E 中见到。图 3F 为术前和术后的血管三维重建,可见支架内被压瘪的支架。

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图 2 OCT 影像

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图 3F 术前和术后的血管三维重建,可见支架内压瘪的支架

支架内血栓形成罕见由机械性的支架因素引起,尤其是初次行冠脉造影时并未发现,启示我们日后遇到支架内血栓形成应考虑借助 OCT 排查该因素。

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编辑: 任杨源

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