法医病例| 奇怪的血小板减少并伴随睾丸肿胀患者

第二期病例

002 法医病例| 奇怪的血小板减少并伴随睾丸肿胀患者

患者，男，26岁，厨师。以“间断性发热、关节不适及血小板减少1月”入院，患者于1月前出现间断性发热，最高体温达40度，伴有乏力、多汗及关节酸痛。当时未引起重视，几天后出现睾丸肿胀，故到医院诊治，并切除肿胀睾丸内肉芽肿，查血常规全血细胞减少，按“血液病”给予综合治疗，住院十天，热退，但血象仍低。查体：T：37度，P：92次/分，B：19次/分，BP：120/80mmHg。全身皮肤颜色正常，无皮疹，腋下有少量散在出血点。全身浅表淋巴结未触及。心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝未及，脾肋下两指。四肢关节活动正常，神经反射正常。入院时检查：血常规：WBC: 3.17*10^9/L; NEU%: 74.54%; LYM: 19.22%; RBC: 3.59*10^12/L; HGB: 100g/L; PLT: 12.40*10^9/L。尿常规：正常。大生化：ALT: 74U/L; AST: 73U/L; GGT: 155U/L; ALP: 272U/L; D-BIL: 10.70umol/L; LDH: 326U/L; HBDH: 309U/L; GLU: 8.3mmol/L; TBA: 10.9umol/L; XAMY: 131U/L。求诊断。

欢迎参与挑战，答案将于本周三公布。

本期作者

陈哲1，高铁磊2，刁力为3

1黑龙江省农垦总局总医院感染科二病区

2哈尔滨医科大学法医学教研室

3哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科

通讯作者：刁力为，哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科 邮箱：doctor_dlw@126.com

下期预告

法医病例|003 上腹部腹胀、疼痛、恶心、呕吐5天后死亡

法医病例专栏

在我国广大基层医院和各大医学中心急诊室的日常工作中，我们经常能够碰到一些原因不明的急危重症患者，这些患者发病突然、病情进展迅速、随时可能死亡，家属情绪急躁、激动，医生容易感到诊治一时无从下手。但是作为首诊医生，我们必须尽快对患者的病情有个初步的判断和处置措施，给家属个明确的交代，否则，任何的迟疑与延误都将导致患者丧命、医生被告。针对这样的情况，医生的经验非常重要，无奈在我们的学习过程中，我们不难获得患者的临床影像学资料，却很难获得诊断的金标准-临床病理资料，因为尸检在我国还极不普及，只有少数医疗纠纷并且走上法律程序的病例才会进行尸检。因此，如果我们能够收集这些法医尸检的病例，发表珍贵的病理图片，很多让临床医生头痛的病例就会变得非常简单明了，通过对这些病例的学习，一线医生能够对疑难危重病例有更加清晰的认识和更加迅捷的诊疗思路，并且可以给急躁的家属举例子，让家属理解患者的病情配合治疗。哈医大法医教研室的老师总结了10例典型病例，与大家分享，今后，我们将收集更加完整的临床病例-尸检病理资料，并通过我们的病例，引起大家对病理--这一临床诊断的金标准的重视。科研时间将以一周一篇的形式发布病例。欢迎大家的持续关注。

挑战福利

凡参与挑战者，发送简历到kysj@amepc.org,更有机会获得科研时间平台委员会评审通过。在线观看精彩手术视频、专家讲座。

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