临床上常常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，这些病人常需经胃肠外补钾。众所周知，氯化钾静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易引起疼痛，甚至发生静脉炎。
因此，如何减轻输注氯化钾引起的疼痛也一直是临床上关注的话题。
案例分析：输液为什么会引起疼痛？
近日，笔者接到一朋友咨询，询问输液为什么会引起疼痛？
笔者让其把输液图片发过来，见下图。从图中可见，输液局部无红肿渗出，经了解可能与其输注的液体有关：包括复方氨基酸注射液、液体中加入的 10% 氯化钾注射液（输注的液体包括林格氏液 500 mL、5%GNS 500 mL、5%GS 500 mL）有关。
从图片来看，手背留置针输液局部已经出现了肿胀，引起疼痛的原因除了药物刺激，估计与液体外渗有关。后拔除该留置针，又重新在另一侧手背打了留置针。
追根溯源：静脉补钾为什么会疼痛？
由于氯化钾是属于高渗漏性及阳离子溶液，PH 值为 5，渗透压为 800 mmos /L，是化学性、刺激性强的药物。氯化钾静脉滴注引起疼痛的原因，一般来说有三个方面：
1. 药物本身的刺激性：静脉补钾时如钾离子浓度过高， K+ 对血管壁上神经纤维细胞有刺激作用，会导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成。由于局部高浓度 K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。
2. 与个体的疼痛神经敏感性有关。
3. 与输液方法有关，其中包括输液器的选择，血管的选择，滴注速度以及时间等。
静脉补钾：选择外周静脉还是中心静脉？
一般来说，除 ICU 以外，基本上外周静脉补钾都使用 0.3% 的氯化钾溶液。
至于静脉通路的选择，补钾浓度 < 0.3% 时可选用外周静脉；而 > 0.3% 时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成疼痛和外周静脉炎。用注射泵静脉泵入补钾必须是经中心静脉泵入，而且要掌握好量和速度。
提醒：补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。
溶媒选择：补钾用糖配还是用盐配？
站友提问：在普通科室，补钾一般用糖水配，为什么在重症要用生理盐水代呢？
至于 10% 氯化钾用糖配还是用盐配，其实一直存在争议。
用药助手说明书中提到补钾的一般用法：将 10% 氯化钾注射液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。钾浓度不超过 3.4 g/L (45 mmol/L)，补钾速度不超过 0.75 g/小时（10 mmoL/小时），每日补钾量为 3～4.5 g (40～60 mmoL）。
以下观点整理自丁香园论坛：
1. 静脉补钾同时滴注高浓度葡萄糖会抵消钾盐的作用，且 10% 葡萄糖溶液+10% 氯化钾溶液经外周静脉输注时对静脉的刺激特别明显。钠离子可通过肾小管内 Na+-K+-ATP 酶的作用，影响钾离子和镁离子的重吸收，从而降低补钾补镁的疗效。所以 5% 葡萄糖为最佳溶媒，不宜用生理盐水和 10% 葡萄糖溶液做溶媒。
2. 钾主要在细胞内，糖加钾了增加钾进入细胞内，未能达到补钾的效果。用糖补钾，速度较慢，对轻症患者，还可以，但是重症还是用盐水来补。
3. 关于补钾所用液体，用葡萄糖液不是理想选择，否则可能会使血清钾更低。因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重，症状加剧。特别是洋地黄化病人，很多人喜欢用极化液补钾，注意这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。
提醒：10% 氯化钾（KCL）与大多数静脉溶液相容，临床上溶媒选择时需结合患者的病情等来综合考虑。为保证 KCL 与溶液的彻底混合，在配置溶液时应充分混匀，且不要将 KCL 加入悬挂着的容器中。
经验分享：减轻氯化钾输液疼痛的 8 个妙计
减轻疼痛的方法很多，以下方法由论坛站友分享：
1. 减慢滴速：先检查有没有针头贴着血管壁的情况，其次就是减速了。成人静脉滴速不要超过 60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过 1 g 为宜，否则可能引起心脏停搏。每次输液更换输液部位，根据病人的病情调整输液速度等。
2. 心理干预：转移患者注意力，减轻心理压力。
3. 溶媒选择：采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。
4. 精密过滤输液器：使用孔径小于 3µm 的精细过滤输液器，不用减慢滴速，减轻疼痛效果仍然达 80%。
5. 翻转针尖斜面：抬高输液的肢体，调整针柄将针尖斜面朝下（静脉穿刺成功后将针头翻转 180°，即将针头由斜面向上转成向下），也可减轻药液对血管壁的刺激，减轻疼痛。
提醒：调整针头斜面位置能减轻疼痛实例属于个例，这说明原来针头的位置不妥，针头斜面贴近血管壁，不适于广为推广。
6. 50% 硫酸镁湿敷：纱布浸湿、绞干（不滴水）后直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间 2～3 h 更换 1 次，夜间 4～6 h 更换 1 次。
7. 水胶体敷料：用水胶体敷料代替透明敷料固定留置针，或在留置针上方沿静脉方向贴敷水胶体透明贴，可以起到预防静脉炎和缓解疼痛的作用。
8. 马铃薯切片外敷：鲜马铃薯洗净切成薄片，厚 0.1～ 0.3 cm，外敷于肿胀部位，1 小时更换 1 次，直到肿胀消退。为减慢水分和药液蒸发，在敷料外覆盖塑料薄膜。
提醒：使用马铃薯切片外敷时间越早，红肿消退越快，从而越早减少患者的不适。在治疗前需向患者、家属讲明目的及意义，以取得配合，保证治疗的连续性和持续性，并注意在使用过程中应及时更换马铃薯片，以更好地发挥其疗效。
参考文献
1. 美国静脉输液护理学会制定，输液治疗实践标准（2016 年修订版）.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.
3. 琳恩 戴安娜 菲利普斯著. 静脉输液治疗手册.
4. 张阿勤，纪春秧. 三种方法治疗氯化钾静脉输液外渗的疗效比较. 当代护士，2012 年 3 月中旬刊.
