吞咽困难、误吸令人烦恼:床旁评估或可解决这一问题

2016-05-10 09:30 来源:丁香园 作者:潇湘明月夜
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吞咽困难和误吸是院内住院患者主要的并发症,且吞咽困难是误吸的诱发因素。早期识别吞咽困难可以减少住院卒中患者吸入性肺炎的发生。吞咽造影检查(VFSS)和内镜吞咽检查(FEES)是目前评估吞咽困难的两种金标准方法。但是由于其需要配备相关的设备及技术人员限制了其在临床上的应用。因此需要探索新型的,无创的,可床旁实施的,有效可靠的检查。

为此,来自美国梅奥诊所的 Festic 等人探索出了一种可识别吞咽困难和误吸风险的新型床旁语音评估方法,并做了相应的前瞻性探索性研究,结果发表在近期 Chest 上。

该试验使用新型语音测试评估 ICU(重症监护单元)和中级监护单元中有误吸风险的患者,共纳入了 2009 年 12 月至 2011 年 9 月间 60 名有误吸风险的住院患者。

这些患者接受了三部分的床旁语音评估,并录制了音频。双盲情况下,两名言语病理学家对音频记录进行评分。由床旁护士进行吞咽困难筛选试验。主要结局指标为使用 VFSS 和/或 FEES 评估吞咽困难和误吸。试验评估了短期和长期临床结果(包括住院时间,后续出现吸入性肺炎和呼吸衰竭,存活时间)以及与语音吞咽评估之间的相关性。

研究结果表明,三部分的语音评估均与吞咽困难显著相关。误吸与轮替运动和嗓音听感知一致性评估也显著相关。单独的轮替运动用于评估呼吸困难和误吸。轮替运动与标准化吞咽困难入院筛查测试结合可以提高对其预测能力。低语音/吞咽得分对短期和长期临床结果不利,虽然差异无统计学意义。

研究发现,ICU 与中级监护单元患者的异常发生于吞咽困难和误吸相关。虽然三部分中单部分的语音评估预测能力较弱不适用于临床,但三部分相结合的床旁语音评估可以提高预测能力。未来的研究应纳入更多患者进一步更精确地评估吞咽困难和误吸风险。

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编辑: 王妍

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