指间关节的围关节周围骨折单纯的外固定方式很难维持复位,一般需要通过外固定架进行固定,但普通外固定架成本较高,患者比较少能接受,Benjamin Kapur 近期在 Tech In Orth 上介绍了一种克式针制备的简单外固定架,成本低廉,临床效果好,大家在临床中可以试试看。
外固定架大体外观
大体外观(如图 1)。主要组成包括:近节指骨侧克式针,中节指骨侧克式针,四个固定栓。
图 1 外固定架的大体外观
设计思路
中节指骨侧的克式针穿过骨干后,两侧弯曲 90 度,呈 U 型;近节指骨克式针穿过骨干,两端扭弯分别固定在 U 型克式针的两侧,两枚克式针连接处可滑动;四枚固定栓,分别限制两个连接处,近侧固定栓限制近端克式针滑出,远侧固定栓维持整个外固定架张力,两枚固定栓之间的空间适当,可适应指间关节屈伸活动锻炼需求。
潜在优势
1. 成本低廉,只需两枚克式针和 4 个固定螺栓即可完成整个外固定架的组装;
2. 装置轻便,和传统的带锁扣的外固定架相比,该外固定架无论从体积还是重量来说都更加轻便;
3. 调节方便,若患者出现骨折复位的丢失,则可以非常方便的进行调节;
4. 不易损伤软组织,该外固定架末端的克式针尖端用螺栓固定,可以包绕克式针尖端;
5. 固定牵引较可靠,较少出现牵张力丢失;
6. 具有动态外固定架的功能,患者在固定时可适度活动指间关节,预防关节僵硬。
组装与拆除
外固定架组装过程(如图 2、3):先远端克式针,折弯,在两侧放入固定栓;后近端克式针,扭弯连接在远端克式针处。
组装完成后外固定架大体照(如图 4)。
外固定架组装完成后 X 片(如图 5、6)。
外固定架拆除后指间关节功能良好(如图 7)。
图 2 正位
图 3 侧位
图 4 组装完成后外固定架大体照
图 5 外固定架组装完成后 X 片(正位)
图 6 外固定架组装完成后 X 片(侧位)
图 7 外固定架拆除后指间关节功能良好