慢性肾脏病:肾脏替代治疗及死亡率

2017-12-14 19:41 来源:丁香园 作者:kidney1234567
字体大小
- | +

CKD 的肾脏替代治疗

可能没有全国 CKD 患者的具体数量,但每个国家都有关于使用肾脏替代治疗(RRT)患者的信息,这可以用来估测 CKD 患者的数量。然而,关于 ESRD 的精确数据只能靠透析登记来获得。在 2014 年,RRT 的发生率在各国之间的差异很大,从孟加拉国的 49/百万人口到台湾的 455/百万人口。RRT 的患病率在各国之间的差异也很大,从孟加拉国的 113/百万人口到台湾的 321/百万人口。

由于优先肾移植作为初始治疗方式不能轻易获得,透析是大多数患者首先的 RRT 方式。全球范围来看,最常使用血液透析,香港是个例外(腹透优先)。不同国家之间的肾移植率也有很大不同,从孟加拉国的 1/百万人口到墨西哥哈利斯科州的 60/百万人口。在许多欧洲国家,>50% 的 RRT 患者接受肾移植,这与亚洲部分地区(如日本、台湾和菲律宾)有所不同,这些亚洲地区很少进行肾移植。不进行肾移植的原因包括文化偏好、社会经济因素和卫生保健基础设施缺乏(如缺乏肾活检设备、缺少外科医生或免疫实验室)。

尚未系统的记录过透析和移植服务的可用性。全球肾脏健康委员会对全世界范围内的 RRT 的可用性进行了一个总的概括(全文可以从 www.theisn.org 获取),但是这些数据不能完全反映 RRT 的实际需求,未满足需求的人数估计每年在 200 万~700 万人之间。

此外,即使有可用的 RRT 服务,可使用性和易获得性也不一样。并不是每个人都有使用这些服务的途径,原因包括成本补偿、需求和具体政策。相应地,许多人尽管已经达到 ESRD 阶段也没有接受 RRT。基于目前世界各地的数据而做出的透析发病率和患病率的估计是不精确的。将来的研究应该努力明确有多少符合透析标准的人,而不是仅仅统计那些接受治疗的人。

CKD 的死亡率

来自于全球疾病负担研究的结果表明,CKD 的负担在过去 20 年里显著增加,其中糖尿病是最重要的贡献因素。CKD 作为死亡的一个病因在过去的 25 年里也有增加(从 1990 年的第 25 位死因升至 2015 年的第 17 位死因),现在贡献了全球致残性疾病负担的 1.35%,还以每年 1% 的速度增长。再次说明一下,这些数据主要基于第一个 CKD 分类系统,该分类系统将白蛋白尿从 CKD 的定义里排除了。

死亡率随着 eGFR 降低而增高,随着白蛋白尿水平升高而升高,接受 RRT 的患者死亡率最高。透析患者的 5 年生存率是 40%-50%,血透和腹透的生存率相似。接受肾移植的患者预后更好,接受尸体供肾的患者 5 年生存率是 86%,而接受活体供肾的患者 5 年生存率是 93%。透析(血透和腹透)患者的预期寿命是性别和年龄相匹配的一般人群的 1/3,是接受肾移植人群的 45%-85%。


查看信源地址

编辑: 徐德宇

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。