WF-EMR治疗进展期结肠黏膜瘤变复发率低

2014-07-29 08:43 来源:丁香园 作者:kingz1025
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大面积的内镜下粘膜切除术(wide-field endoscopic mucosal resectionWF-EMR)是一种治疗进展期结肠粘膜瘤变的新技术,通过结肠镜安全有效地切除直径≤120mm的无蒂或侧向发育型腺瘤,逐渐替代手术成为一线治疗方法。

但是一些学者质疑WF-EMR治疗后腺瘤复发或残留的几率很高,夸大了腺瘤复发的临床意义,这无疑阻碍了WF-EMR的进一步发展。另外,关于WF-EMR治疗后复查结肠镜最佳时间点的选择目前还没有定论。

针对这些问题,来自澳大利亚威斯特米德医院的Moss教授等调查了WF-EMR治疗成功的患者在第4月和第16月时腺瘤复发或残留情况,并评估其危险因素和临床意义,该研究成果发表在20147月的Gut杂志上。

这是一项多中心、前瞻性的意向性治疗分析,纳入了7个内镜中心的1134例行WF-EMR治疗的患者(无蒂或侧向发育型息肉直径≥20mm),1000例治疗成功。其中799例在第4月行结肠镜复查(SC1),结果670例正常,128例出现早期腺瘤复发或残留(16%),另一例不详,71.7%的复发或残留腺瘤单发且小。

通过多变量分析发现,复发或残留的危险因素为:病变>40mm、使用了氩气刀、术中出血。此后,670例第一次复查正常的患者中426例在第16月进行第二次结肠镜复查(SC2),17例发现腺瘤复发(4%)。所有145例(128+17)腺瘤复发或残留的患者均行内镜治疗,135例治疗成功(93.1%)。

由此可见,若WF-EMR治疗成功且术中未见粘膜下侵犯,98.1%的患者可在16个月内无腺瘤且无须手术治疗。

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1.试验流程图 SC:结肠镜复查

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2.复发流程图

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3.结直肠交界部侧向发育型肿瘤。黄色箭头所指为粘膜切除术的清洁边缘;红色箭头所指为完好的固有肌层;绿色箭头所指为靛胭脂红染色且琥珀酰明胶注射抬举后的粘膜下层;蓝色箭头所指为窄带成像后显示的一小部分腺瘤。最终结果:WF-EMR治疗后广泛圆周形的粘膜缺损,无残余腺瘤。

综上所述,WF-EMR治疗后腺瘤复发并不是严重的临床问题,只要经过严格的结肠镜复查,内镜治疗成功率极高。EMR操作医师应注意大于40mm的病变,是否术中有出血,并且避免使用氩气刀,因为这3个危险因素与腺瘤复发密切相关。术后第4月和第16月或可采纳为结肠镜复查的恰当时间点。最后,EMR有望成为无蒂或侧向发育型较大结肠腺瘤的一线治疗方法。

编辑: gij

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