近期，来自美国佛罗里达 Palmetto 总院的 Vincenzo 博士在 ACC 官网分享了一篇关于 50 岁以下女性冠心病的病例，让我们来看一下。
病例资料
患者为 46 岁女性，因急性胸骨后疼痛入院。患者疼痛发生在休息时，持续约 20 分钟，急救人员给予患者舌下含服硝酸甘油后疼痛缓解。体检发现患者焦虑，无发热，血压正常，心肺检查正常。
心电图检查提示患者正常窦性节律伴前外侧及下壁导联 ST-T 缺血性改变。肌钙蛋白 I 为 0.41 ng/mL，患者开始行双联抗血小板，抗凝，高剂量他汀类药物和 β 受体阻滞剂治疗。
患者夜间无症状，然而，第二天清晨胸痛再次发作。第二次测肌钙蛋白 I 为 6.7 ng/mL，并且在胸痛时重新测得一份心电图（如图 1 所示）。随后患者被紧急送入导管室进行冠脉造影（如图 2 所示）。
问题
根据诊断，下列哪一个陈述是正确的？
A 在 50 岁以下女性，此种疾病仅占急性冠脉综合征（ACS）的 2%
B 该疾病患者通常没有冠状动脉疾病的典型危险因素
C 该疾病有规范化的治疗方式，患者应急诊行经皮冠状动脉介入术和支架植入术
D 该疾病的病理生理学涉及斑块破裂和血栓形成
答案解析
正确答案为 B。患者的诊断为冠状动脉夹层。冠脉造影显示，患者左前降支起始部至中段是正常的，但是从中段至远端可以明显看到夹层和口径变化（如图 2 所示）。自发性冠脉夹层是一种不常见的疾病，可以引发急性冠脉综合征（ACS）。
此种疾病在年轻女性中更常见，50 岁以下女性中，占急性冠脉综合征的 24%。自发性冠脉夹层的患者通常没有冠状动脉疾病的典型危险因素。许多病例中，患者之前可能会出现肌纤维发育不良，但是 20 % 的病例都是突发性的。病理生理学包括血管中层发生夹层和血肿形成，引起管腔狭窄和堵塞。
自发性冠脉夹层可以通过血管造影来确定诊断。但是目前的治疗方式还不是特别明确，有报道行冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）治疗。但是最近的一项回顾性研究表明，侵入性治疗与保守治疗相比，并没有更好的治疗效果，因为靶血管可能会再次出现夹层。
事实上，即使一些目前比较稳定的病变血管，PCI 治疗也会出现许多并发症，甚至会行急诊冠脉旁路移植术。
