呼吸机参数详解：呼气末正压

什么是呼气末正压呢？它是怎么形成的？

为了便于大家理解，我把它解读成一个特殊的参数。

前面介绍基本原理的时候有说过，呼气时，呼气阀打开，肺内气体被动地从压力较高的胸腔内排出来，直到肺内压力等于大气压。

图 1 呼气回路

在压力时间曲线上，就表现为呼气阶段压力从横坐标水平开始逐渐上升，再逐渐下降，最后回到横坐标。也就是说呼气末压力按理说应该等于 0（图 2）。

图 2 定压通气的压力时间曲线　　　　

现在为了治疗需要，呼气末期气体尚未完全排出时，呼气回路中有个阀门（PEEP 阀，图 1）提前关闭，剩余一部分气体不能排出，压力水平无法回到横坐标，也就是大于 0（图 3），所以叫正压。这现象发生在呼气末，所以就呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）。

图 3 定压通气设置5 cmH₂O PEEP 后的压力时间曲线

COPD 和支气管哮喘的病人气流受限，表现为呼气性呼吸困难，也会产生呼气末正压，我们把它叫成内源性 PEEP。此外，在正常生理情况下用力呼气时（呼气肌主动收缩），也可造成内源性 PEEP。

而由呼吸机 PEEP 阀「截流」产生的 PEEP 叫外源性 PEEP。外源性 PEEP 对呼吸道和肺组织具有扩张作用，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉部及末端的肺组织。其具体作用如下：

• 扩张咽喉部——可用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗 ，扩张末端的肺组织——可防治肺泡肺闭，用于 ARDS 等疾病的治疗；

• 外源性 PEEP 可使肺水重新分布，并使回心血量减少而减轻心脏前负荷，可用于治疗急性肺水肿；

• PEEP 还会对抗内源性 PEEP，用于哮喘及 COPD ；另外，在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步也有一定作用。

我们看下外源性 PEEP 为什么能改善人机同步。如果产生内源性 PEEP ，假设内源性 PEEP 是 12 cmH₂O，压力触发灵敏度设置为 -2 cmH₂O，管道压力要从 12 cmH₂O 降到 -2 cmH₂O 才能触发呼吸机送气，气道压力要下降 14 cmH₂O，要消耗很多的能量。

这时设一个外源性 PEEP，如果 PEEP 水平设为 10 cmH₂O，而压力触发灵敏度仍然设置为 -2 cmH₂O，这时管道压力降到 8 cmH₂O，呼吸机就会被触发，气道压力从 12 cmH₂O 下降到 8 cmH₂O 总共只需下降 4 cmH₂O，呼吸功耗大大降低，呼吸机更容易被触发，相对而言人机协调性得到很大改善（图 4）。

图 4 呼吸功耗降低，呼吸机更易被触发