作为医护人员，谁都不能保证一辈子不犯错！可这错要是发生在患者那里怕就没这么简单了，毕竟一次错误的代价可能就是一条生命。
近期，丁香园转发了护理时间的一篇文章：医嘱开错，护士未审核发现，责任如何划分？
笔者浏览了文末的留言，多少代表了临床一线医护人员的心声。确实，要避免医疗差错，光靠医生、护士个人显然远远不够。
医护合作：大家喜欢什么样的同事？
医护是一体，也是工作伙伴。医生开医嘱，护士执行医嘱，只是工作侧重点不同而已。
可是，临床上也确实有个别医生很「牛逼」。站友留言：有一种自信叫「我怎么开你就怎么执行」！护士们表示这样的医嘱太难处理！
也有站友对护士群体表示「鄙视」：好多护士连生化报告上哪些是肝功哪些是肾功都不知道，你还指望她能审核出错误医嘱？
这些留言，也多少反映了目前个别医护人员专业技术水平与医护合作的现状。
留言中也有这样的好护士：
蠟筆小陽 (^３^)：短短三年的护士生涯中，发现过很多次医生医嘱的错误，有问题就问，没问题才上药，一定要有自主判断性。接班过程中，也是一样，对疑问的药物要上心。多学多问才是王道！
瑜瑾：在加拿大，我在 PICU 当护士（RN）的时候，明确规定护士必须了解每一种药物的用法和剂量，必要时需要查看 product monograph。有一次我发现一个 resident 的医嘱剂量开大了，与他沟通不成功后，进而向主任汇报，剂量得以改正。国情不一样，仅作参考。
记住：临床工作中，大家都喜欢与水平高、能力强、容易沟通的同事合作。但经验需要慢慢积累，为医者，必须活到老学到老！
值得深思：没有投入就没有安全可言
留言中，护士群体的工作现状也值得管理者深思：
站友 A：一个护士一天要过几十页的医嘱，难免会有错误的医嘱没有发现，开医嘱的医生若不再三查七对自己的医嘱，特别是那种喜欢随便开医嘱的医生，让护士怎么办？护士也有自己的事要忙，不可能把主要精力放在查对医嘱的事上。护士查出问题是医生的幸运，没查出来也不能怪护士！
站友 B：如何让护士核对、查找出一个本科、研究生甚至博士学位医生开具的医嘱是否正确？术业有专攻，我觉得最重要的是：国家如何能让护士在提高专业操作技能的前提下，再学习药理、医疗上的知识。拿着比医生少的收入，更要去承受核对医嘱的时候还要被医生责备的风险？让牛出奶却不让牛吃草！这是一个现实的问题。
站友 C：护士是医嘱执行者，学历普遍低于医师，也没人培训医嘱该怎样开才正确，而医师的职责就是开立医嘱。所以请不要把医生的错误，让无辜的护士来背。
站友 D：医生的工资怎么不分给护士？出了什么事都要拉上护士！好事怎么不想着护士？
点评：目前，中国医务人员的劳务价值并未得到合理的体现！他们的付出与所得并不相称。护理人员严重不足、收费过低也会影响医疗质量的提高，这对保障医疗安全也是不利的。有专家认为，只有护理收费价格与价值得到平衡时，才能从根本上改变和提高护理质量，保证患者权益，保证安全。
经验借鉴：有效沟通才是王道
留言中，站友分享的沟通方法和技巧值得我们借鉴：
站友 E：我们科室有「医护沟通本」，交班护士会把发现的问题都写在上面，即使处理完的也会写，第二天交班结束医生都会过去翻看处理问题，避免了班次错开导致的问题遗漏。
站友 F：在护士明确知道医嘱有问题时，可以询问主管医生后再决定执行与否。每个经手医嘱的人，都有责任和义务监督每条医嘱的正确与错误。护士对于患者病情变化，有告知医生的义务，医生也有收到反馈后核实和处理的义务。
站友 G：医生和护士本来就是一个绳上的蚂蚱，是互相帮助互相支持的，真正临床工作中大家都是战友，互相提醒互相监督，避免临床失误，没有必要非要追究是谁的责任。大家都有责任，谁都不能保证不会犯错，所以才要这么多人团队合作。
避免差错：建立一个可靠的组织体系
当差错发生时，我们要从系统上查找原因，从制度设计上想办法，而不是去惩罚医生或者护士个人。站友们的分析很有道理：
站友 H：台湾 JCl 专家说了，护士没资格为医生审核医嘱对错，药物医嘱应该由药师来完成审核！医嘱开错，护士未审核出，责任应该是谁开医嘱是谁的错。医生下医嘱不认真，凭什么让护士给医生把关？护士的能力有限，发现错误是医生的幸运！
站友 I：除了加强责任心外，还有一个重要的可行措施，那就是软件的处理。比如只要超剂量使用时，软件弹出对话框，提醒注意，这样可避免人为的错误。
站友 J：如果护士发现医生医嘱错误并指出，应该重奖，因为她避免了一起医疗错误。如果她没发现那也是正常，因为护士所学知识没有具体到用药的系统学习，审核用药是否正确应该是临床药师的责任。而现在实际上护士在临床己经承担了很多药师的责任，可没人认可我们护士。
点评：瑞士奶酪理论指出，系统就像是一摞瑞士奶酪，如果奶酪上的孔碰巧彼此相连形成了一条通道，错误便发生了。只有在整个医疗系统上下工夫，避免错误再次发生才是根本所在。基于国内的医疗现状，我们到底该做些什么呢？
1. 建立不良事件报告系统：要求医务人员出现医疗差错后主动报告，再由质量管理部门进行分析，寻找原因。此报告制度应是无惩罚性的，医务人员不会因为暴露自己的差错而受到惩罚。必须消除他们的恐惧心理，才能够更客观、更深入地了解事情的真相。
2. 分析根源查找原因：不良事件发生后，我们应该找当事人，但绝不仅仅是满足于他们简单的解释，而是不断追问「为什么」以了解产生问题的原因，从而对管理系统进行改进。对医务人员发生问题后关键不是处分个别人，而是要寻找发生问题的根源和体制上的原因，从根本上解决问题。
有站友留言：当生命已逝，追究责任又如何？虽然临床问题不是靠一篇文章能够解决，学习与分享别人的经验，只为了不犯同样的错误。我想，这才是打开文章最正确的方式！
