简易筛查小卒中的好方法--拇指上翘征

2017-07-11 20:33 来源:丁香园 作者:lilyfighting
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又便捷又好用的拇指上翘征(The Upgoing Thumb Sign),你知道么?这项体征属于皮质脊髓束受损体征之一,具体是指当患者平举双上肢、掌心相对、手指并拢时,患侧出现拇指上翘(如图 1),其临床意义与皮质脊髓束受损时下肢出现大脚趾上翘相似。

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图 1 简图示拇指上翘征 

拇指上翘征曾在小卒中及 TIA 患者中被报道存在,但其临床意义与价值尚未评估。为此,来自加拿大伦敦健康科学研究中心神经科的 Hachinski 教授及其同事开展了一项临床研究,评估这项体征在小卒中与 TIA 人群及其他卒中相似疾病中的发生概率,同时还评估了不同检查者检查这项体征的一致性,结果发表于近期的 Neurology 杂志中。让我们来一探究竟。

研究于 2016 年 3 月至 2016 年 10 月之间在加拿大伦敦健康科学研究中心进行,不同的卒中医师独立对参与者进行「拇指上翘征」的检查,检查医师对其他人的检查结果不知情。检查步骤分为四步:

  1. 静息状态:患者坐位,将双上肢置于膝盖上,掌心相对、手指并拢,患者大拇指上翘可为「拇指上翘征」阳性;

  2. 理解:患者重复检查者的动作,将患者双手快速的从膝盖抬至肩关节水平。

  3. 第一次平举:患者闭眼,将双上肢快速从膝盖抬举至肩水平,动作要迅速,以便观察有无轻微肢体无力;

  4. 第二次平举:患者重复上述步骤,任何步骤中出现大拇指上翘均可记录为阳性。

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图 2 左图为静息状态拇指上翘征阳性,右图为双手平举至肩时拇指上翘征阳性 

该研究结果发现,与其他卒中类似疾病相比,拇指上翘征在小卒中/TIA 中更易出现,检查者之间的结果一致性较好。

总之,拇指上翘征是与脑卒中相关的敏感度可信度较高的临床体征,检查手段简单方便,可操作性强。对于表现为短暂性或发作性症状的患者,是否存在结构性脑损害并不清楚。正常的影像学检查很难辨别小卒中/TIA 与其他卒中类似疾病。面对这种情况,只有依靠详细的病史采集与全面的体格检查,才能做出正确鉴别。

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编辑: 陈珂楠

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