CUSB-NA可提高肺癌诱导治疗后纵隔再分期的准确性

2014-07-21 23:16 来源:丁香园 作者:包飞潮
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支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和食管超声引导下针吸活检(EUS-FNA)已广泛应用于纵隔淋巴结活检。联合超声引导下穿刺活检(CUS-NA),即EBUS联合EUS,进行肺癌纵隔分期也有少量报道,但目前还未有应用肺癌诱导治疗后纵隔再分期的报道。

CUS-NA技术可以提高纵隔分期的诊断准确性,但是对于一名医生需同时掌握两种技术难度较大。2010年,HerthBin等先后报道使用同一内镜(CUSB-NA)同期进行EBUSEUS,该法不仅可以提高纵隔淋巴结活检范围,与CUS-NA相比,CUSB-NA可以减少操作时间,降低住院费用。

另一方面,对于诱导治疗之后肺癌患者,纵隔再分期的争论较多,争论主要集中在如何提高活检诊断准确性,以及使用何种纵隔分期诊断方法。鉴于此,来自波兰的Szlubowski医生等进行了一项研究,以评估CUSB-NA用于肺癌诱导治疗之后纵隔再分期的安全性和准确性。

该研究纳入106例经诱导化疗的N2阳性(病理确诊)非小细胞癌患者,行CUSB-NA纵隔淋巴结活检,共活检286站淋巴结(平均2.7/人,范围2-5/人),其中EBUS-TBNA活检127站(平均1.2/人,范围1-3/人)EUS-FNA活检159站(平均1.5/人,范围1-4/人)。

另外CUSB-NA确诊37例(34.9%)患者纵隔淋巴结阳性,经进一步的经颈部扩大纵隔淋巴结切除术(TEMLA)确定其中2例(1.9%)为假阳性。69例经CUSB-NA诊断纵隔淋巴结阴性或未能确诊患者,经进一步(TEMLA)确定18例(17.0%)患者纵隔淋巴结阳性,其中10例(9.4%)患者为单站淋巴结阳性,9例假阴性患者为2R4R组淋巴结(仅能从EBUS活检)存在假阴性,4例患者为第5组淋巴结(CUSB-NA无法活检)阳性。

通过TEMLA作为金标准诊断,该研究发现N2阳性诱导化疗后的纵隔淋巴结阳性率为51.9%CUSB-NA对于纵隔淋巴结的诊断敏感率为67.3%,特异性为96.0%,准确性为81.0%,阳性预测值为95.0%,阴性预测值为73.0%,与仅行EBUS-TBNAEUS-FNA相比,CUSB-NA的敏感性,准确性,阴性预测值较高。同时所有经CUSB-NA活检患者未出现相关并发症。

根据上述研究结果,Szlubowski医生等认为,CUSB-NA对于诱导治疗后肺癌患者行纵隔再分期是安全有效的,限于其诊断敏感性,对于经CUSB-NA诊断纵隔淋巴结阴性患者建议行进一步的纵隔分期诊断。

编辑: 包飞潮

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