髋关节直接前方入路（DAA）是基于 Heuter 间隙（缝匠肌 / 股直肌 - 阔筋膜张肌）的肌间界面入路，经过改良后运于髋关节置换术。该入路基于自然解剖间隙，避免了髋关节周围肌肉组织的损伤，从而成为髋关节置换的微创入路。但学界对于 DAA 入路与臀上神经损伤之间的关系，并未予以充分的重视。
研究表明：髋外侧入路（经臀肌入路）和前外侧入路的术式可致臀上神经损伤，后续研究多集中关注臀中肌及臀小肌损伤，而对于阔筋膜张肌损伤却关注甚少。来自瑞典 Zu ̈rich-Irchel 大学解剖部 Grob 等学者进行了一项解剖学研究，提示髋关节直接前方入路可能损伤臀上神经，文章发表在近期的 JBJS 上。
研究选取了 19 份人体标本，平均年龄 78 岁。标本首先俯卧放置于解剖台上，运用髋关节后方入路在在梨状肌上方的坐骨大孔处显露臀上神经及臀上动脉，同时在臀中肌及臀小肌间隙前外侧进一步延伸寻找臀上神经。定位臀上神经下支末梢在阔筋膜张肌的分布区域后，则改为为使用前方入路进一步显露，并标记。随后将标本调整为仰卧位使用标准前方入路显露髋关节。
为便于观察，切口从髂棘前半部分到髂前上棘，长约 25 cm，并沿腓骨头方向弧形向下，沿着皮肤切口方向切开阔筋膜张肌上方的筋膜。路径保持在缝匠肌与股直肌外侧。显露并标记外侧旋股动脉升支进入阔筋膜张肌的入点。最后切除皮肤及皮下组织，使用 DAA 入路，显露、标记、定位臀上神经末节进入阔筋膜张肌的部分。对臀上神经阔筋膜张机入点及旋股外侧动脉升支的阔筋膜张肌入点的距离进行测量，而进入肌肉的神经终末部分则进一步追踪。
经观察，所有标本中，臀上神经在离开臀中肌及臀小肌间隙之后，其下支上半部分分布到阔筋膜张肌，随后发出 1 - 3 个肌支，并分布到阔筋膜张肌内缘深面，并由较薄的筋膜覆盖。臀上神经近端延伸部分则支配了阔筋膜张肌的上部，而远侧分支的延伸直部分则对阔筋膜张肌下部进行支配。在只有一束神经肌支的标本中，其神经分支分成近端及远端肌支。在大部分研究样本中，神经分支的阔筋膜张肌近端入点到旋股外侧动脉升支之间的距离在 0 - 10 mm 之间。而在旋股外侧动脉升支入点以远则没有臀上神经分布。
图 1 本图为右髋关节示意图，经过观察发现，在所有的研究标本中，臀上神经（SGN）下支上半部分半进入了阔筋膜张肌，同时还观察到在旋股外侧动脉升支入点以远则没有臀上神经分支分布。在 90% 的研究样本中，支配阔筋膜张肌一束或者两束的神经分支入点到旋股外侧动脉升支（ALCFA）之间的距离在 0 - 10 mm 之间。图中蓝色虚线圆圈区域是标记血管神经在阔筋膜张肌上的分布区域（血管神经门），而 ALCFA 入点位置区域基本处于阔筋膜张肌由近及远的 47% 的肌肉长度位置上
图 2 为一名女性右侧半侧骨盆标本，图 a 为整体观，图 b 局部放大观。髂前上棘（ASIS）使用了红点标记。a 图的黄色虚线标记的是皮肤切口（髋关节前方入路，阔筋膜张肌和缝降肌肌间隙稍向外），臀上神经（SGN）末节从梨状肌上方的坐骨大孔出发出后，经过梨状肌，在臀中肌及臀小肌间走行（黄色箭头），臀上神经在阔筋膜张肌内侧深面的分布恰好接近 ALCFA 的入点，在蓝色虚线圈之内显示的是血管神经门（neurovascular hilum），在其上半部分区域，阔筋膜张肌极为脆弱，关节外放置拉勾即有可能损坏其神经支配；图 b 中可见蓝色箭头显示了我们术中需要结扎或电凝的 ALCFA 及其伴行静脉
图 3 本图为进行右侧髋关节置换时的 DAA 入路，为了更好的显露，术中使用两把 cobra 拉钩在股骨颈内侧和外侧牵开， Langenbeck 拉勾将股直肌牵向内侧，将阔筋膜张肌牵向外侧。图中的黄色虚线显示的是术者切开关节囊进入关节的路径
图 4 图中显示的是一名 72 岁，双侧髋关节置换术后的女性患者。其右侧手术时间是 2012 年，手术入路便是 DAA 入路，对侧则是在 2007 年，切口为改良 Watson-Jones 切口。右侧术后一年，在一次常规行走检查中观察到了阔筋膜张肌萎缩的情况，图中红线标记区域外观有明显的改变。不过该患者未诉仍何不适
DAA 入路，旋股外侧动脉升支血管可作为术中解剖标志以保护臀上神经，与此同时我们术中也因该保护阔筋膜张肌，避免因过度牵拉与挤压对臀上神经末梢分支造成损伤。尽管有的学者认为阔筋膜张肌损伤对于功能无关紧要，但损伤的远期临床转归，肌电学改变，步态变化等尚不明确，仍需要进一步研究。
