天气那么好，好适合看片学习呢。话不多说，先来一组 X 片小试牛刀一下吧。下面 6 张片子都是肺癌，是什么部位什么类型的肺癌呢？
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
你有初步诊断了吗？答案见文章末尾。揭示答案前，我们先来复习一些知识点吧。
分类
肺癌，全称「原发性支气管肺癌」，根据发生部位分为 3 类：
1. 中央型（central type）：发生于肺段支气管以上部位，根据生长方式分为管内型、管壁型、管外型（管内型最易发现）；
2. 周围型（peripheral type）：发生于肺段支气管以下的肺癌；
3. 弥漫型（diffuse type）：原发灶不明显而主要表现为沿气道或淋巴管蔓延的肺癌。
影像征象
1. 中央型肺癌影像征象
（1）直接征象：瘤体征象，瘤体征象是肺门区肿块阴影和支气管狭窄或梗阻。
（2）间接征象：支气管阻塞的继发征象。肺不张、阻塞性肺炎、肺气肿和支气管扩张是支气管梗阻的继发性变化。
（3）肺门及纵隔转移征象：肺门纵隔见到肿大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块，膈神经受侵引起膈麻痹，出现矛盾运动。
2. 周围型肺癌
（1）瘤体征象：
① 分叶或脐样切迹边缘的不规则形状肿块，边缘光滑的球形影；
② 边缘模糊或有毛刺（浸润生长、渗出增殖、远端阻塞、淋巴管炎、肺梗塞）；
③ 密度多较均匀；
④ 癌性空洞：鳞癌常见，偏心厚壁，且厚薄不均，空洞内壁凹凸不平，呈结节状，其内偶有液气平面。少数病例形成薄壁空洞或肿块内多个空洞。
（2）支气管阻塞继发征象：
① 侵犯较小支气管引起远端阻塞性肺炎：表现为肿瘤近胸膜侧斑片状影，边缘模糊；
② 肿瘤向心性蔓延：累及肺段、叶或主支气管，表现为肿块与肺段阻塞性肺炎或肺不张并存。
（3）邻近胸膜受侵征象：
① 限局性胸膜增厚，多见于鳞癌，有时可伴肋骨破坏；
② 胸膜凹陷征：多见于腺癌，线形、幕状及星状阴影。
（4）胸部转移征象：
肺内多发小结节；网线与粟粒结节的癌性淋巴管炎；纵隔肺门淋巴结增大；肋骨破坏、胸膜肿块、胸腔积液、心包积液。
3. 弥漫型肺癌
弥漫型肺癌是一种原发灶不明显而主要表现为沿气道或淋巴蔓延的肺癌。癌瘤沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶。肿瘤沿淋巴蔓延时，可形成以小血管为中心的粟粒状或小结节状病灶。
揭示答案
图 1 右上叶中央型肺癌（典型的横「S」征）
图 2 右上叶中央型肺癌
图 3 右中叶中央型肺癌
图 4 左上叶周围型肺癌
图 5 左上叶周围型肺癌
图 6 右下叶中央型肺癌肺内转移
