中心静脉置管治疗胸水及腹水的经验分享

2015-12-23 18:11 来源:丁香园论坛 作者:yanghongwang
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我科准备开展中心静脉置管治疗腹水或胸水,但搜索了一下园内的帖子,并未发现相关的具体方法介绍。请有相关操作经验的战友来讨论一下, 让大家分享一下经验。

请问各位战友:固定导管时需要缝合吗?导管进入深度不论胸腔或腹腔均进入 10~15 cm 吗?

本人目前有几例 ARROW 中心静脉管置入腹腔治疗腹水的经验。

1. 静脉管需要在无菌的情况下管壁削几个侧孔,以防堵塞;

2. 我们曾经用中心静脉管置入腹腔,每日生理盐水冲洗配合抗生素使用,成功治疗了一例粪肠球菌感染的自发性腹膜炎的肝硬化患者。

我有一病例,请帮忙分析一下:
一卵巢癌患者,大量的腹水,置管引流后。本人一次值班时,患者腹水外渗,考虑腹水太多,故给予打开调节阀,但无腹水流出 (腹水肯定存在,而且量多)。接上 10 mL 注射器抽吸后无腹水流出,但过了 2 小时后引流袋内引出 500 mL 清亮腹水。

请问:为何注射器无法抽出腹水, 而过后可自行流出?那么如何判断引流管是否通畅?

学无止境。

来自 sdta 的论坛回帖

1. B 定位穿刺点。
2. 常规消毒术区。(或打开包后消毒,需要助手把碘付到进穿刺盒内消毒,我一般不用助手)
3. 打开穿刺包。戴包内无菌手套,铺无菌洞巾,利多卡因局麻,穿刺针穿刺,见抽出胸水,进入导丝,拔出穿刺针,破皮,导入单腔静脉置管,拔出导丝,肝素帽封闭导管。
4. 固定导管。
5. 外接引流袋。
6. 引流完毕注药,封管。

来自 tongbright00 的论坛回帖

本人的一些体会:
 1. 胸腔进入 10 CM 就差不多了, 一般我不会大于 12 CM, 如果这样的话很容易会引流不干净.
 2. 固定最好不要缝合, 因为如果一旦引流量跟胸片或者 B 超中胸水量有比较大出入的时候, 调整导管深度比较方便 (一般都是往外拔, 注意消毒)
 3. 引流袋用负压引流袋的话, 引流速度可能偏快一些, 可以接尿袋或者在引流袋前接一条输液管用于调节速度
 4. 胸腔注药结束后我一般都把管拔掉, 透明敷料贴好穿刺点, 告诉病人 15 分钟转换一次体位.

来自 mqer 的论坛回帖

我是妇科医生,我们科现在遇到腹壁厚腹部脂肪多的病人及多次化疗过的病人,常规用中心静脉导管置管,放腹水或者胸水,而且可以做好多检查及治疗。

方法:腹部穿刺点一般选脐与左或右髂前上棘连线中外三分之一交点处(腹壁空虚处),常规消毒铺巾,局部利多卡因麻醉后,中心静脉穿刺针垂直穿刺,进入腹腔时觉有突破感,进入导丝,拔出穿刺针,扩皮针扩皮,置管腹腔一般置入 15 cm, 胸腔一般进入 10 cm,接尿袋可以放腹水或者胸水,送脱落细胞检查,如找到癌细胞,可以从置入的管子注入化疗药即腹腔或胸腔化疗。胸腔置管时注意勿进入空气。

还有一点我的教训告诉大家,一次给一个病人腹腔化疗时置管都很顺利,化疗药物进去也很顺畅,患者也无不适主诉,结果刚化疗结束时就出现肛门排气后即有大量水出来了,接着就开始腹泻,原来管子进入到肠管里了,我原来还认为置管是很安全的,现在想想盲视操作都是有一定危险性的,所以操作之前可能发生的情况都需和病人交代清楚。这个病人还是考虑多次腹腔化疗后腹腔里肠管广泛粘连引起的。***作之前和病人就已经交代了,所以病人基本没什么意见,希望大家不要出现这种情况哦。

来自 小猫 的论坛回帖

本人小见:肝癌患者腹水多,腹壁松弛,特别是经产妇女。所以 ARROW 中心静脉管置置入腹腔后拔管时,有时腹水会一直淌出,更有甚者如泉涌,此时需要缝合孔道,所以最好有备而来,事先准备好缝合包,免得在病床前手忙脚乱。

来自 cool_pigeon 的论坛回帖

我提供几点经验吧:

1. 留置管最好要有侧孔的,否则流出不爽而且特易堵管。
2. 不需要缝合,增加病人痛苦,可以用敷贴固定就可以了。
3. 有时候出现堵管可以用多量生理盐水冲管,因为时间长了不光是异物堵管,而且大网膜会包裹,只要冲开大网膜就又通畅了,有时可以推动皮下留置管,以免局部反折堵管。
4. 留置长时间后拔管后应注意增长压迫时间,以免渗漏。
5. 如果你要处理腹腔,应尽量放空腹水后予以腹腔用药,并且嘱咐患者翻身。我们常规隔一周共用两次药,第二次用药后拔管。


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/9274828

编辑: 张莹

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