社区获得性肺炎致病菌中的「少数民族」:铜绿假单胞菌

2016-05-02 06:59 来源:丁香园 作者:史长城
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社区获得性肺炎(CAP)的常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌以及病毒等。铜绿假单胞菌作为病原菌在 CAP 中并不常见,有文献报道在入住 ICU 的严重 CAP 患者中约有 1.8%~8.3% 由铜绿假单胞菌引起。

铜绿假单胞菌感染在治疗上和 CAP 常见病原菌差异较大,因此当前的 CAP 诊治指南主要依据患者感染铜绿假单胞菌的风险推荐不同治疗方案。近年来,铜绿假单胞菌耐药形势严峻,尤其是多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)给临床带来了巨大挑战。过去人们对铜绿假单胞菌的研究多集中在医院获得性肺炎,而对 CAP 与铜绿假单胞菌(特别是 MDR-PA)的相关研究较少。

西班牙巴塞罗那医院的 Cillóniz 博士对该院 1999 年 1 月~2014 年 12 月期间的 2023 例病原菌培养阳性的 CAP 患者进行了研究,为了解 CAP 患者 MDR-PA 感染的流行病学、临床特征、临床预后以及相关危险因素提供了重要参考,其结果于 2016 年 4 月发表在 CHEST 杂志上。

流行病学特征

在 2023 例 CAP 患者中,共有 77 例病原菌为铜绿假单胞菌,约占 4%。其中 68 例有药敏报告结果,MDR-PA 共有 22 例,约占 32%。

临床特征

与其他病原菌感染比较,铜绿假单胞菌感染的 CAP 患者呼吸频率较快,但发热、胸痛等发生率较少,CRP 水平较低。在 PSI 评分 IV~V 级、CURB-65 评分 3~5 分的患者中,铜绿假单胞菌感染比例较高,提示铜绿假单胞菌感染患者通常病情较重。

研究结果

多因素分析结果显示,男性、既往有慢性呼吸系统疾病、CRP<12.35 mg/dL、PSI 评分 IV~V 级是 CAP 患者铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。有抗菌药物暴露者的 MDR-PA 感染风险显著高于无抗菌药物暴露者,提示先前抗菌药物暴露是 MDR-PA 感染的独立危险因素。

临床预后

与其他病原菌感染比较,铜绿假单胞菌感染的 CAP 患者死亡率显著升高,住院时间显著延长。此外,MDR-PA 感染者平均住院时间显著高于非 MDR-PA 感染者。多因素分析结果显示,年龄 ≥ 65 岁、铜绿假单胞菌感染、慢性肝病、神经系统疾病、入住养老院、ARDS、急性肾功能衰竭、入住 ICU、经验治疗不适宜等因素与 30 天死亡率相关。

综上所述,尽管 CAP 患者铜绿假单胞菌感染的比例较小,可谓 CAP 致病菌大家庭中的「少数民族」,但是其与患者临床预后紧密相关,且仍有相当比例的铜绿假单胞菌为 MDR-PA,因此临床在 CAP 诊治过程中需要仔细评估患者铜绿假单胞菌感染的风险,选用适宜的治疗方案。

编辑: 罗妍

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