在中华医学会第十三次全国妇产科学学术会议上，北京协和医院的陈蓉教授就《绝经诊断和生殖衰老分期》进行了专题讲座，并详细介绍了目前最新的生殖衰老分期（STRAW+10）。
本文对陈蓉教授的讲解内容进行了总结归纳，并结合最新文献内容，希望对临床医生有所帮助。
什么是绝经？
绝经就是指人生中最后一次月经（FMP），属于回顾性临床诊断，在末次月经后 12 个月才能做出诊断。绝经的平均年龄在 50 岁左右，但并不表示到了 50 岁马上就绝经了，存在个体差异。绝经与闭经不同，闭经只是指一段时间不来月经，绝经除了不来月经之外，还意味着卵巢功能衰竭。
目前与绝经相关的名词有：
人工绝经；
卵巢早衰（POF）/早发性卵巢功能不全（POI），以前用卵巢早衰，现在更多使用早发性卵巢功能不全；
绝经过渡期/围绝经期/绝经后期。
需要注意的是围绝经期开始的标志：邻近月经周期长度变化 ≥ 7 天，10 个月经周期中发生两次。符合这两个条件就可以诊断了。
如何做出绝经的诊断？
50 岁左右的女性根据停经 1 年以上的病史就可以回顾性诊断。
45 岁以上的女性，通常不需要额外化验检查进行鉴别诊断。
45 岁以下的女性，尤其是 40 岁以下的女性不能直接做出绝经诊断，需要按照闭经的诊断和鉴别诊断流程，才能最终做出诊断。
生殖衰老分期（STRAW+10）怎么看？
根据临床和科研需求，2001 年生殖衰老分期 ( Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW) 专题研讨会提出了卵巢衰老的命名和一个分期系统，包括每个期别的月经和定性的激素标准，这就是 STRAW+10。这个分期系统被广泛视为描述生殖衰老到整个绝经期的金标准（见下图）。
目前因为内分泌指标只有 FSH ≥ 25IU/L 可以作为统一标准，其余指标尚无统一标准，所以在进行分期时，重点需要关注的是月经周期、支持标准和描述性特征。
有关 FSH 和雌二醇平均水平变化轨迹的最新资料显示，FSH 继续升高，雌二醇水平继续降低，直至 FMP 后大约 2 年; 之后，这两种激素水平都将保持稳定。 因此，STRAW +10 将绝经后期早期再分为 3 个亚期 ( +1a，+1b，+1c 期) ：
+1a 期和 + 1b 期分别持续 1 年。
+ 1a 期指最终一次月经后过 1 年，用于定义 FMP 已经发生，对应于围绝经期结束。 目前围绝经期这个术语仍在广泛应用中，指绝经前后的一段时间，从－2 期开始，终于 FMP 后的 12 个月。
+ 1b 期为 FSH 和雌二醇水平快速变化的余下阶段，在这个阶段内分泌水平仍然不稳定。
+1a 期和 +1b 期平均共持续 2 年。最易被关注的血管舒缩症状，最可能在该期出现。
+1c 期内分泌激素才稳定在绝经水平。估计持续 3 ～6 年。因此，整个绝经后期早期持续大约 5 ～ 8 年。
STRAW+10 分期系统是针对卵巢功能衰老的分期系统，尚未完备，仍在构建中。有利于更精细地研究和处理绝经相关问题。STRAW+10 主要依赖于出血类型作为分期标准，FMP 为最关键时间点，有一定适用范围，适用于大部分女性，包括吸烟、肥胖者，但不适用 POI、PCOS、已切除子宫或子宫内膜、慢性病并化疗的女性。对于后者需由支持标准（内分泌指标和 AFC）确定生殖分期。
