静脉留置针如果固定妥当，能降低输液并发症的发生。但在临床工作中，总会发现这样或那样的问题。近日，笔者发现科内一肿瘤患者经输液港输液，留置针蝶翼下垫了棉球，外用透明薄膜敷贴固定。见下图。
护士的困惑是：输液港留置针固定也要暴露穿刺点吗？
其实，这样固定并非绝对不可以，但这样固定棉球遮住了穿刺点，会影响穿刺部位的评估。
知其所以然：敷贴固定为什么要暴露穿刺点？
2016 版 INS 静脉治疗实践标准中关于血管通路装置评估、护理和更换敷料实施细则中提到：
1. 每次输液期间，需用肉眼检查整个输液系统，包括血管穿刺部位；
2. 通过肉眼观察和触摸敷料，患者是否有不适主诉，包括疼痛、感觉异常、麻木或麻刺感来检查血管通路装置导管与皮肤连接部位及周围区域是否发红、压痛、肿胀及感觉异常。
3. 如果使用的是透明的半通透性敷料，可以每 5～7 天更换一次敷料；如果在透明敷料下覆盖了纱布或在棉球应视为纱布敷料，每 2 天更换一次敷料。
如下图，颈内静脉留置当天穿刺点压了纱布，如局部无渗血，至少每 2 天要更换一次。
如局部未压纱布，穿刺点无渗血，也无红肿疼痛等不适，敷贴也未卷边等，则可以每 5～7 天更换一次透明敷贴。
4. 如果用纱布衬垫植入式输液港中无损伤针的翼柄，但未遮住穿刺部位，不作为纱布敷料。
如下图中的固定方法，可以每 5～7 天更换一次透明敷贴。
避免并发症：小儿留置针如何固定？
相对于成人，小儿静脉留置针固定难度更大。由于小儿活泼、好动、缺乏自控能力、依从差，如果置管后固定不当，容易引起穿刺部位肿胀、渗出、导管拖出，导致导管留置失败。因此，小儿静脉留置针置管后的固定显得尤为重要，也是儿科护理工作者较为关注的内容。
以下固定方法可供借鉴：
1. 高举平台固定法
高举平台固定法能明显减少留置针针柄及肝素帽对患儿皮肤的损伤。
具体操作：先在留置针针柄下与皮肤接触处贴带有棉垫的一次性输液贴（中间为棉垫），再张贴无菌透明敷贴，然后用医用胶布中间段把肝素帽环绕一圈并对贴 2～ 3 mm，使延长管肝素帽部分被抬高不与皮肤接触。
提醒：固定时同样需注意暴露穿刺点。见上图。
2. 无张力固定法
具体操作要求：遵循敷贴自然无张力的粘贴原则，其固定时不可人为拉绷，且敷贴的中央对准穿刺点然后先沿导管的方向进行挤捏，使导管与敷贴间紧密粘贴而不留空隙，然后由敷贴中央向周围按压整片敷贴，最后按压敷贴边缘，使之与皮肤粘贴紧密。
下图，来自于朋友圈分享的小儿手背静脉留置针固定方法。
由于小儿感冒发热，热退汗出留置针不容易固定。在透明薄膜敷贴固定后，外加一大于透明敷贴的 3M 增强敷贴，中间剪一圆孔（见上图）。
据悉，此方法不错，小孩子看着醒目的敷贴也会注意不乱动，这样能避免留置针滑脱。
如果同行们也有更好的留置针固定方法，欢迎投稿分享。
参考文献
1. 2016 版 INS 静脉治疗实践标准.
2. 陈美娟. 国内小儿静脉留置针固定方法的护理进展. 当代护士（中旬刊），2017,4.
3. 陈慧真，李卿，江红芳． 高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用. 全科护理，2014，12（11）．
4. 孟庆慧，洪华，张伟，等．外周静脉留置针留置时间的研究进展．中国护理管理，2011，11（6）．
5. 李萍，李德丽，于卓．小儿不同部位静脉留置套管针的效果比较及管理．中华现代护理杂志，2012，18（8）．
