新共识文件阐述肌钙蛋白检测

由美国心脏病学会领导的一个7人专业科学家小组发布了一份共识声明——《2012ACCF临床实践中肌钙蛋白水平升高原因解释专家共识》，以帮助医生知道何时下肌钙蛋白检验医嘱及如何解读检验结果。

这份共识声明回顾了近期有关肌钙蛋白检测及其临床意义的研究，并探讨了一些常被问及的问题，如肌钙蛋白水平意味着什么，什么时候应进行检测，以及阳性检测结果提示何种预后等。此外，该声明还通过图解方式探讨了导致肌钙蛋白检测阳性的潜在原因，分缺血性和非缺血性两大类，并由此进一步细分。

肌钙蛋白检验最常用于诊断或排除可能存在心肌梗死（MI）症状的MI疾病。新共识文件由LKristinNewby博士（达勒姆杜克大学）和Robert Jesse博士（弗吉尼亚联邦大学领导的一个委员会撰写，它强调,最重要的一点就是，要知道肌钙蛋白升高只是一个检验结果，表示可能发生心肌坏死，检验本身或检验结果并不表示任何病因。

Newby等人解释道，越来越多的人开始从非缺血型疾病与缺血性疾病角度来比较评价肌钙蛋白释放的病因学，而对后者，则是要区别急性冠脉综合征与非急性冠脉综合征病因学的不同意义。

将来，随着技术的提高和肌钙蛋白测定敏感性的增强，研究人员有可能揭开更多的触发肌钙蛋白水平轻微升高的疾病面纱。共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临床表现及MI预测可能性进行全盘解读。

新共识指出，虽然美国国立临床生化科学院发表了有关如何检测心脏肌钙蛋白的建议，但此类检测尚无标准，而且临床上各种检测方法的质量不一。共识还指出，由于肌钙蛋白水平升高与预后不良相关，因此有必要查明原因。Newby博士表示，在肺栓塞或晚期肾病患者中，如果肌钙蛋白水平升高，预后通常较差。

Newby等人反对对非缺血性临床疾病进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。

该共识文件参考了最近完成的《心肌梗死通用定义第三版》内容，确立了MI诊断所需的心肌肌钙蛋白水平。后者由52名专家组成的一个国际小组制订，它确认肌钙蛋白是检测急性心肌梗死的最佳生物标记，并设定了不同临床环境阳性肌钙蛋白检验计数的阈值。